肾移植受者左室结构功能和血管钙化的评估及骨代谢对其的影响

目的:评估肾移植受者左心室结构功能和血管钙化情况，分析其影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植中心2017年1月至2019年12月间收治并获随访的292例肾移植受者，检测其骨代谢生化标志物、骨密度水平，评估左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张功能、冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)积分、胸主动脉钙化(thoracic aortic calcification，TAC)积分。应用线性回归分析、二元Logistic回归分析评估心血管指标的影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。结果:肾移植受者术后矿物质和骨代谢异常主要表现为高钙(calcium，Ca)26例(8.9%)，低磷(phosphorus，P)79例(27.1%)，低25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25(OH)vitD]196例(67.0%)，甲状旁腺功能亢进148例(50.6%)。骨转换标志物升高，骨量丢失率约为25%~30%。LVH、LVEF<50%、左室舒张功能不全、高CAC积分、高TAC积分受者分别为116例(39.9%)、0、38例(13.1%)、50例(17.3%)、116例(39.9%)。多因素分析结果显示，LVH与受者高血压和血Ca呈正相关(95% CI：1.242~28.080， P＝0.026；95% CI：1.714~277.584， P＝0.018)；LVEF与受者腰椎骨密度呈正相关(95% CI：0.000 1~0.005 5， P＝0.041)；左室舒张功能不全与受者年龄、糖尿病、甲状旁腺增生/结节呈正相关(95% CI：1.050~1.176， P<0.001；95% CI：2.118~43.813， P＝0.003和95% CI：1.419~9.103， P＝0.007)；高CAC积分与受者年龄及透析时间呈正相关(95% CI：1.036~1.160， P＝0.001和95% CI：1.009~1.041， P＝0.002)；高TAC积分与受者年龄呈正相关(95% CI：1.095~1.215， P<0.001)。并且相关性分析提示TAC与血Ca( r＝0.233， P＝0.003)、骨特异碱性磷酸酶( r＝0.325， P<0.001)、Ⅰ型胶原交联N-末端肽( r＝0.204， P＝0.011)正相关，与股骨颈骨密度( r＝0.194， P＝0.017)负相关。 结论:肾移植受者左室结构功能异常及血管钙化患病率较高，矿物质和骨代谢异常与其密切相关。