Neue epilepsiechirurgische Techniken und intraoperatives Monitoring bei nichtläsioneller MRT-negativer Epilepsie

Zusammenfassung Durch die Einführung moderner Techniken für die neurochirurgische Intervention bei nichtläsionellen (NL) MRT-negativen medikamentös therapierefraktären Epilepsien (temporal, aber v. a. auch extratemporal) zeigte sich im letzten Jahrzehnt sowohl bei Kindern und Adoleszenten als auch bei Erwachsenen eine deutliche Zunahme diese Eingriffe um etwa 10–15 % [ 1 ]. Für die prächirurgische Evaluation von NL-Epilepsien ist das invasive Monitoring zur Diagnostik einer fokalen Epilepsie bzw. zur Definition der potenziellen epileptogenen Zone für eine mögliche Resektion oder Ablation – insbesondere extratemporal – wünschenswert. Die Technik der invasiven Abklärung von NL-Epilepsien hat im letzten Jahrzehnt eine grundsätzliche Strategieänderung erfahren, weg von über eine Kraniotomie eingebrachten subduralen Elektroden, hin zum weniger invasiven Stereo-EEG (sEEG) mit Tiefenelektroden. Das minimal-invasive und weniger komplikationsbehaftete sEEG kann auch tief gelegene Anfallsgeneratoren und unter Einbeziehung von künstlicher Intelligenz (AI) auch sterische Ausdehnung der potenziellen epileptogenen Zone darstellen, was für eine mögliche Resektion bei nichtläsionellen Epilepsien Voraussetzung ist. In sprachrelevanten Kortexarealen bleiben allerdings das Monitoring und Mapping mit Subduralelektroden alternativlos. Gleichzeitig ermöglichen neue Techniken in der Neurochirurgie wie Neuronavigation, Neuromonitoring (IONM) und intraoperative MR-Bildgebung, Robotik und Laserablation (LITT) die Schonung von eloquenten Hirnarealen in der Nachbarschaft der epileptogenen Zone. Zusätzlich können neuerdings traditionelle Techniken (Elektrokortikographie (ECoG) und Neuromonitoring (IONM)) mit der Bildgebung direkt durch Dateneinspiegelung ins Operationsmikroskop in den operativen Situs zur Resektion miteinbezogen werden. Diese Entwicklungen haben dazu geführt, dass für immer mehr NL-fokale Epilepsien die Resektion möglich ist und dass sich das postoperative Epilepsie-Outcome von NL-Epilepsien deutlich verbessert hat.