Métastases hépatiques et osseuses d’un méningiome atypique réfractaire : à propos d’un cas

Les méningiomes sont des tumeurs des méninges, les plus fréquentes du système nerveux, et souvent considérées bénignes (85 % grade I). Selon la classification OMS 2016, 20 à 25 % des méningiomes sont classés grade II (méningiome atypique, méningiome à cellules claires, méningiome chordoïde) et 1 à 6 % grade III (anaplasique). Les atteintes extra-cérébrales sont très rares, représentant 0,1 à 0,67 % avec une incidence de 2 % pour les méningiomes atypiques. Les sites métastatiques de prédilection rapportés en scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (TEMP ou TEP) sont le poumon, le foie, les ganglions lymphatiques et les os. La moitié de ces lésions secondaires sont révélées par des symptômes cliniques, tandis que le tiers est considéré comme un incidentalome. Il s’agit d’une patiente de 66 ans, suivie depuis 9 ans pour un méningiome atypique (grade II) de la faux cérébrale et du scalp initialement traitée à deux reprises par chirurgie avec radiothérapie adjuvante, puis plus récemment par radiothérapie en conditions stéréotaxiques pour une nouvelle récidive locale. Lors d’un scanner thoracique réalisé dans le cadre d’une suspicion de pneumonie, des lésions expansives hépatiques avec une composante kystique/nécrotique centrale sont découvertes. Compte tenu des facteurs prédisposant aux métastases du méningiome atypique, une TEP/IRM hépatique et cérébrale au 68Ga-DOTATOC a été réalisée et complétée par une TEP/TDM du corps entier démontrant une surexpression du récepteur 2 de la somatostatine au sein de multiples lésions hépatiques et osseuses ostéocondensantes (corps vertébral C3, l’omoplate gauche et l’ilion gauche). Les biopsies du foie et de l’os iliaque ont confirmé l’origine métastatique du méningiome. Le méningiome atypique a un potentiel de métastases relativement élevé (2 %), particulièrement pour les cas réfractaires. Devant une suspicion de récidive, il serait nécessaire de réaliser une imagerie TEP corps entier au 68Ga-DOTATOC afin de pouvoir les détecter. La prise en charge thérapeutique systémique d’un méningiome atypique métastatique réfractaire est assez peu codifiée vu la rareté de cette pathologie. La radiothérapie interne vectorisée au 177Lu-DOTATATE pourrait être proposée pour contrôler la progression.