Augmentierte Primärnaht „internal bracing“ nach ligamentärer Ellenbogenluxation

Zusammenfassung Operationsziel Ziel der operativen Versorgung ist die primäre Stabilisierung des instabilen Ellenbogens nach ligamentärer Ellenbogenluxation. Indikationen Ligamentäre Ellenbogenluxationen werden von unterschiedlichen Verletzungen der umgebenden Muskulatur sowie der Kollateralbänder begleitet. Die operative Versorgung ist bei Versagen der konservativen Therapie indiziert, d. h. wenn eine Dezentrierung oder Reluxation nur durch Ruhigstellung in > 90° Beugung und Pronation verhindert werden kann oder das Gelenk durch aktive muskuläre Führung nach 5 bis 7 Tagen nicht zentriert werden kann. Kontraindikationen Kontraindikationen für eine alleinige augmentierte Primärnaht bestehen in der Regel bei begleitenden knöchernen Verletzungen im Rahmen der Luxation, bei ausgedehnten Weichteilverletzungen sowie im Falle eines Infektes am Ellenbogen. Operationstechnik Die Versorgung mittels augmentierter Primärnaht des Ellenbogens erfolgt kombiniert über einen lateralen (Kocher) und medialen (FCU-Split) Zugang zum Ellenbogen. Nach Reposition des Ellenbogens werden jeweils zuerst die Kollateralbänder mit hochfesten Polyethylenfäden augmentiert und gemeinsam mit einem weiteren hochfesten Polyethylenfaden im Humerus verankert. Darüber werden die Extensoren bzw. Flexoren ebenfalls fadenaugmentiert am Epicondylus lateralis bzw. medialis refixiert. Weiterbehandlung Ziel der Weiterbehandlung ist die frühfunktionelle Beübung des Ellenbogens, die in einer Bewegungsorthese unter Vermeidung von Varus- und Valgusbelastung erfolgt. Ergebnisse Im Zeitraum zwischen August 2018 und Januar 2020 wurden insgesamt 12 Patienten mit einer augmentieren Primärnaht nach instabiler rein ligamentärer Ellenbogenluxation versorgt. Nach einem mittleren Nachverfolgungszeitraum von 14 ± 12,7 Monaten zeigte sich ein Mayo-Elbow Performance Score von im Mittel 98,5 Punkten bei mittlerem funktionellem Bogen von 115°. Keiner der Patienten gab ein verbleibendes Instabilitätsgefühl des Ellenbogens an.