超声膈肌功能评估对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气结果的预测价值

目的探讨床旁超声评估膈肌活动度(DM)和膈肌增厚分数(DTF)对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气(NIV)结果的预测价值.资料与方法前瞻性纳入2021年4—9月兰州大学第一医院重症医学科需行NIV的急性呼吸窘迫综合征患者51例,记录患者纳入时的基本临床特征.以72 h内是否达到无创呼吸机撤离标准将患者分为NIV成功组和NIV失败组.分别在纳入时、NIV 1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h、72 h或有创插管前通过床旁超声评估患者的DM和DTF.比较两组患者平均DM和DTF的差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价超声评估膈肌功能对患者NIV治疗结果的预测价值.结果NIV成功组12例,NIV成功率为23.5％.NIV失败组患者的急性生理与慢性健康状况评分II、呼吸频率均明显高于NIV成功组,而氧合指数(PaO2/FiO2)显著低于NIV成功组.超声评估NIV成功组患者DM和DTF均明显高于NIV失败组[DM:(20.7±7.6)mm比(11.0±4.0)mm,t=5.83,P=0.001;DTF:(47.3±11.9)％比(26.6±12.9)％,t=4.98,P=0.001].DM预测NIV结果的ROC曲线下面积为0.856(95％CI 0.705～1.000),以DM>13.6 mm预测NIV成功的敏感度为81.7％,特异度为82.1％.DTF预测NIV结果的ROC曲线下面积为0.872(95％CI 0.764～0.980),以DTF>37.5％预测NIV成功的敏感度为83.3％,特异度为80.0％.结论通过床旁超声评估急性窘迫综合征患者的DM和DTF对其NIV结果有较好的预测价值.