合并高钠血症供肝在劈离式肝移植中的应用

目的:探讨不同程度高钠血症供肝在劈离式肝移植（SLT）中应用的安全性和疗效。方法:回顾性分析2017年9月至2022年1月在中山大学附属第三医院行SLT的连续122例供受者临床资料。供受者或（和）家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。供者均为公民逝世后器官捐献，其中男97例，女25例；年龄4.6~56.8岁，中位年龄27.3岁。受者中，男85例，女37例；年龄0.2~82.8岁，中位年龄8.0岁。供者和受者经过严格筛选和匹配，选择循环稳定的供者，尽可能缩短冷缺血时间（CIT）≤8 h，供肝尽可能选取质地柔软、无或轻微脂肪变（<10%），并优化供肝灌注流程。根据供者血钠浓度将受者分为高钠血症组（160 mmol/L≤血清钠浓度<170 mmol/L，22例）和对照组（血清钠浓度<160 mmol/L，100例）。两组受者CIT、术中出血量比较采用秩和检验；术后7 d早期移植物功能障碍发生率、术后30 d死亡比较采用χ2检验；术后90 d生存情况分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:高钠血症组CIT和术中出血量中位数分别为445（360，514）min、700（300，1 500）ml，对照组相应为450（360，510）min、500（200，1 200）ml，差异无统计学意义（Z=-0.182，0.448；P>0.05）。两组受者术后7 d早期移植物功能障碍发生率分别为36%（8/22）、40%（40/100），术后30 d死亡率分别为5%（1/22）、6%（6/100），差异无统计学意义（χ2=0.100，0.071；P>0.05）；两组受者术后90 d累积生存率分别为90.9%、93.0%，两组术后生存率比较差异无统计学意义（χ2=0.014，P>0.05）。结论:供者血清钠浓度<160 mmol/L的供肝可用于劈离；当160 mmol/L≤血清钠浓度<170 mmol/L时，通过更加严格的脂肪肝评估、CIT控制和优化供肝灌注流程，亦可谨慎安全地实施SLT。