人工晶状体囊袋内植入时形态改变及其影响因素

目的:观察白内障术中不同设计、材质及屈光度的折叠式丙烯酸酯人工晶状体(IOL)植入晶状体囊袋时的展开形态，探讨不同因素对IOL植入过程的影响。方法:采用系列病例观察方法，收集2021年2—8月于陕西省眼科医院日间手术中心完成的超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的患者1 005例。术中实时录像并记录IOL前襻、光学部、后襻在囊袋内展开的形态和时间及手术医师。植入的1 005枚IOL中疏水性681枚，亲水性324枚；C襻型733枚，板式272枚；一片式909枚，三片式96枚；预装式620枚，非预装式385枚。比较非常规植入各因素差异及IOL展开时间；采用多因素Logistic回归分析影响IOL植入形态的相关因素。结果:前襻植入出现非常规形态14枚(占1.4%)，包括反曲7枚、折叠4枚、扭转2枚、伸直1枚；后襻非常规形态101枚(占10.0%)，包括推注器内卡顿49枚、折叠40枚、反曲10枚、断裂2枚；前、后襻抱臂需辅助分开22枚(占2.2%)；光学部翻转4枚(占0.4%)，光学部破损2枚(占0.2%)。使用C襻型IOL发生前襻非常规植入形态的比率高于板式IOL，差异有统计学意义( P<0.05)；使用亲水性、非预装、三片式、C襻型IOL发生后襻非常规植入形态的比率分别高于疏水性、预装式、一片式和板式IOL，差异均有统计学意义( χ2＝9.100、61.400、81.885、7.587，均 P<0.05)。发生前、后襻抱臂粘连22枚(占2.2%)，均为疏水性IOL；发生光学部翻转4枚(占0.4%)，均为非预装式IOL。多因素Logistic回归分析显示，IOL材质、装载方式、设计及手术医师均为后襻出现非常规植入形态的影响因素( OR＝9.894、3.720、6.810、1.338，均 P<0.05)。疏水性IOL平均展开时间为26.12(21.21，30.91)s，明显长于亲水性IOL的3.03(2.16，4.49)s，差异有统计学意义( Z＝－25.603， P<0.05)；C襻型IOL平均展开时间为25.53(19.41，30.25)s，明显长于板式IOL的2.70(2.08，3.69)s，差异有统计学意义( Z＝－23.764， P<0.05)。 结论:IOL在晶状体囊袋内植入过程非常规形态多样，植入疏水性、预装式、一片式、板式IOL可减少襻异常形态；植入亲水性IOL可以减少前、后襻抱臂，植入预装式可减少IOL光学部翻转的发生；植入亲水性、板式IOL可缩短手术时间。