Réparation selon la technique de médialisation des ruptures de la coiffe des rotateurs rétractées, massives et postéro-supérieures : résultats cliniques et radiologiques

La médialisation de la réinsertion d’une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs rétractée à la glène permet une réparation sans tension, diminuant ainsi le taux de re-rupture. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une cohorte de ruptures de la coiffe des rotateurs traitées par une technique de médialisation de la réparation. Le but secondaire était d’analyser l’impact de la longueur de cette médialisation sur la fonction de l’épaule et la cicatrisation du tendon. L’hypothèse était que la longueur de la médialisation de la réinsertion aurait un impact sur les résultats cliniques et radiologiques. Il s’agit d’une étude rétrospective de 30 patients, présentant une rupture da la coiffe des rotateurs chronique, postéro-supérieure massive ayant bénéficié d’une réparation arthroscopique selon une technique de médialisation. La médialisation de la réinsertion du tendon a été mesurée en peropératoire. Les examens préopératoires et postopératoires comprenaient l’amplitude active des mouvements, la force d’abduction, l’évaluation de la douleur et les scores fonctionnels. L’intégrité postopératoire de la coiffe des rotateurs a été évaluée selon la classification de Sugaya. Les types IV-V ont été classés comme un défaut complet de cicatrisation tendineuse. Avec un recul moyen de 18,4 mois (SD 15,3 ; gamme 9–58) les résultats cliniques ont été significativement améliorés chez tous les patients (p ≤ 0,001), à l’exception de la rotation externe qui n’a montré aucune amélioration significative (p = 0,05). Dans le groupe 1 (n = 8), la longueur de médialisation était inférieure ou égale à 10 mm (moyenne 8, écart-type 1,9) et dans le groupe 2 (n = 14) supérieur ou égale à 10 mm (moyenne 12,6, écart-type 1,7). Il n’y avait pas de différence significative concernant les résultats cliniques préopératoires et postopératoires (p > 0,05) entre les deux groupes. Le groupe 2 a démontré une corrélation modérée entre la longueur de la médialisation et le stade de Sugaya de la cicatrisation du tendon (r = 0,53, p = 0,049). Une absence de cicatrisation a été notée chez 4 patients sur 22 soit 1/8 dans le groupe 1 et 3/14 dans le groupe 2. La réinsertion des tendons de la coiffe des rotateurs selon la technique de médialisation est efficace pour traiter les ruptures postéro-supérieures chroniques, massives et rétractées à la glène. Une médialisation égale ou inférieure à 10 mm est recommandée, car elle a été associée à de bons résultats cliniques et radiologiques. Le taux de cicatrisation du tendon diminue lorsque la médialisation dépasse 10 mm. III.