肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

目的 提高对肾结石合并肾盂癌的诊治水平.方法 回顾性分析2010年12月至2020年5月苏州大学附属第一医院泌尿外科收治的23例病理检查确诊为肾结石合并肾盂肿瘤的患者资料.男16例,女7例,中位年龄61岁,临床表现为血尿16例,腰痛9例.23例患者均常规行泌尿系B超或尿路平片检查,术前诊断为肾结石合并肾盂肿瘤的21例患者均行全腹增强CT或MR检查,术前诊断为肾结石的2例患者仅行平扫CT,其中输尿管镜术中诊断为肾盂肿瘤1例,术后因经皮肾伤口肿块行肿块切除病理确诊1例.9例患者术前均行尿细胞学检查,见可疑肿瘤细胞4例.23例患者均行手术治疗,其中15例行诊断性输尿管镜检查.结果 病理诊断为鳞状细胞癌2例,尿路上皮癌伴鳞状分化1例,胚胎性横纹肌肉瘤1例,黏液腺癌1例,尿路上皮癌16例,尿路上皮癌合并伤口种植2例.术后16例患者行放化疗或免疫治疗.中位随访时间50(1～104)个月.4例膀胱内肿瘤复发,6例死亡,其中5例死于肿瘤进展,1例死于心脏疾患.结论 对于肾结石病史长、既往有多次肾结石手术史、结石负荷大、合并上尿路梗阻和感染、严重血尿的患者,应考虑合并肾盂癌可能,应完善尿细胞学检查及尿液肿瘤标记物检测,完善肾脏增强CT或MR检查.术中发现合并肾盂肿瘤,应一期行根治性肾输尿管切除术.术后发现合并肾盂肿瘤者,应尽早行挽救性综合治疗.