以医疗并发症作为主要诊断的编码质量分析

目的 通过分析以医疗并发症作为主要诊断的病案编码质量,提高主要诊断编码的正确率.方法 选取某三甲医院2016年1月1日-2018年12月31日主要诊断编码为T80～T88的出院病案1412份,由从事病案编码工作15年以上、同时具有国际疾病分类与手术操作分类编码培训合格证和病案质控培训合格证的编码员对主要诊断选择及编码进行核查,核查结果用描述统计进行分析.结果 1412份病案中,主要诊断选择错误11份,错误率0.78％;疾病主要诊断编码错误162份,错误率11.47％;外因附加编码错误943例,错误率66.78％.结论 以医疗并发症作为主要诊断应遵守主要诊断选择原则;临床医师规范书写诊断名称是准确编码的前提;编码员应加强并发症编码规则学习,与临床医师多沟通,开展编码质控,建立奖惩机制,从根本上提高主要诊断编码的正确率.