Maladies inflammatoires chroniques intestinales : scores et optimisation des comptes rendus anatomopathologiques

Les deux principales formes de maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) sont la rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn (MC). Ces deux maladies se manifestent par des poussées inflammatoires qui alternent avec des périodes de rémission. Le pathologiste peut être amené à examiner des biopsies du tube digestif prélevées chez des patients atteints de MICI dans différents contextes : (i) lors du diagnostic initial ; (ii) en cas de poussée de la maladie afin de différencier une réactivation inflammatoire de la maladie d’une autre cause, notamment infectieuse ; et (iii) au cours du suivi d’une maladie évoluant depuis plusieurs années afin de dépister la survenue de lésions dysplasiques. Les pathologistes sont de plus en plus impliqués dans l’évaluation de l’activité inflammatoire au cours du suivi de patients atteints de MICI. La prise en charge thérapeutique des MICI a beaucoup évolué et l’émergence de nouveaux traitements permet une approche globale ciblant la cicatrisation endoscopique de la muqueuse. Cependant, la rémission endoscopique (ou « endoscopic mucosal healing ») n’est pas toujours corrélée à la cicatrisation histologique. De nombreuses études ont montré l’intérêt de l’évaluation histologique au cours du suivi. La survenue de néoplasies est associée à l’inflammation chronique, et un score élevé d’activité histologique semble prédire ce risque de survenue de néoplasies. Dans la RCH, la rémission histologique peut être un objectif thérapeutique à long terme. Dans la MC, sa place n’est pas clairement définie. Différents scores ont été développés afin de quantifier l’activité inflammatoire de la maladie des patients atteints de MICI, permettant ainsi une évaluation de la réponse aux traitements. Cette mise au point vise à présenter les principaux scores d’activité histologique, leur intérêt et leur limite.