Lésions iatrogènes du tube digestif vues par le pathologiste

Le nombre de médicaments à disposition des cliniciens ne cesse de se développer, notamment les traitements ciblés. Certains traitements sont connus pour entraîner des effets indésirables digestifs fréquents, pouvant toucher le tube digestif dans son ensemble ou de façon localisée. Au niveau histologique, certains traitements sont associés à des altérations tissulaires pathognomoniques, mais les lésions d’origine iatrogène sont majoritairement non spécifiques. La démarche diagnostique et étiologique est le plus souvent complexe du fait de ces aspects non spécifiques et également par le fait (1) qu’un seul type de médicament peut provoquer des lésions histologiques différentes, (2) que différents médicaments peuvent entraîner des lésions histologiques identiques, (3) que le patient peut recevoir différents médicaments et (4) que les lésions induites par les médicaments peuvent mimer d’autres entités pathologiques comme par exemple les maladies inflammatoires chroniques intestinales, la maladie coeliaque ou la maladie du greffon contre l’hôte. Le diagnostic de lésion du tractus gastro-intestinal d’origine iatrogène nécessite donc une corrélation anatomo-clinique étroite. L’origine iatrogène ne peut être établie de façon formelle qu’en cas d’amélioration de la symptomatologie à l’arrêt du médicament incriminé. Cette revue vise à présenter les différents motifs lésionnels des lésions iatrogènes du tube digestif, les traitements potentiellement incriminés ainsi que les signes histologiques à rechercher pour aider le pathologiste à distinguer une atteinte iatrogène d’une autre pathologie du tube digestif.