Pustulosis exantemática aguda generalizada

La pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) es una toxicodermia aguda rara, que puede considerarse grave. Se caracteriza por el desarrollo de muchas pústulas pequeñas no foliculares y estériles sobre un fondo de eritema edematoso. Se producen tras un plazo corto (1-11 días) después de la exposición al fármaco; los fármacos implicados con más frecuencia son los antibióticos, los antagonistas del calcio, los antifúngicos azólicos, la terbinafina y los antipalúdicos. En la PEAG interviene un reclutamiento neutrofílico. Está mediada por los linfocitos T, con la participación de los linfocitos T CD4+ específicos del fármaco (que producen el ligando 8 de quimiocina [CXCL8] y el factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos [GMCSF]), de los linfocitos T CD8+ citotóxicos (que producen granzima B y perforina) y de las quimiocinas inflamatorias (interleucina 17 [IL-17], IL-22, etc.). Suele haber fiebre mayor de 38 °C y leucocitosis con un número de neutrófilos mayor de 7.000/μl. La resolución es espontánea en 1-2 semanas tras la interrupción del fármaco responsable. El diagnóstico de PEAG se basa en la presentación clínica y el estudio histológico de una biopsia cutánea. El Grupo europeo de estudio de los efectos secundarios cutáneos graves (EuroSCAR) ha desarrollado una escala de validación estandarizada para el diagnóstico de PEAG, basada en la presentación clínica, la evolución y la histología. La interrupción del fármaco es el pilar del tratamiento. Los dermocorticoides de actividad muy potente se utilizan con fines sintomáticos.