Épidémie de bactériémies à Bacillus cereus en réanimation.

Bacillus cereus est un bacille à Gram positif, sporulant, aéro anaérobie. Il entraine habituellement des toxi-infections alimentaires. Il peut aussi entrainer des manifestations graves, endophtalmie, pneumonie, méningites, bactériémies, gangrènes gazeuses en particulier chez les patients immunodéprimés et les grands prématurés. Nous rapportons l'investigation et le contrôle de 8 cas de bactériémies nosocomiales à B. cereus dans un CHG. L'unité d'hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales (UHLIN) a été alertée par le service de réanimation en mai 2021 devant la survenue sur une semaine de 3 bactériémies nosocomiales à B. cereus. Il a été déclenché une investigation et une surveillance active et rétroactive des cas. Au total, de mai 2021 à octobre 2022, il a été identifié 8 bactériémies nosocomiales (et 2 autres survenant moins de 48h après l'admission). Il s'agissait de 5 hommes et 3 femmes, de 48 à 71 ans (mediane 63). Six patients étaient en réanimation au moment du diagnostic, un en sortait 3 jours auparavant, le dernier était en chirurgie digestive. Le motif d'admission principal (n=4) était un COVID. Le délai médian entre admission et 1ère hémoculture positive était de 21j (9 à 44). La porte d'entrée était un cathéter veineux central dans 2 cas, le tube digestif dans un cas, et est restée inconnue dans les autres cas. Six patients ont présenté une bactériémie isolée sans complication, un a été traité comme une endocardite en raison de la pose récente d'un tube aortique et un patient, avec une thrombophlébite septique, a eu des hémocultures restant positives sous traitement pendant 26 jours. Les patients ont été traités pendant une médiane de 8 jours (7 à 115). Les traitements de 1ère ligne étaient la daptomycine ou la vancomycine (4 chacun). Le patient avec le tube aortique a reçu 10j de vancomycine, relayée par lévofloxacine/doxycycline pour une durée totale de 6 semaine. Le patient avec une bactériémie persistant 21j a reçu 14j de daptomycine, puis successivement, vancomycine, imipénème + linezolide, et dalbavancine. Il a été observé 2 décès, survenant à J14 et J22 de la bactériémie, rattachés à des complications du COVID. La recherche de cas antérieurs n'en a identifié qu'un seul, en 2014. L'investigation a retrouvé une forte contamination du circuit de linge: blanchisserie, chariot, lieux de stockage, linge faisant suspecter une contamination à partir des draps et du linge. Les 3 premières souches ont été séquencées par le CNR du charbon montrant 3 sequence type (ST) différents. Une cellule de crise associant l'UHLIN, la blanchisserie, la direction a permis de prendre de multiples mesures correctives, et, en particulier, de corriger un défaut de montée en température du tunnel de lavage qui a nécessité des investissements conséquents alors que l'établissement était engagé dans un projet de blanchisserie inter-hospitalière. Même si l'évolution a été favorable, 2 cas sur 8 (25%) ont été compliqués, incitant à ne pas négliger les micro-organismes que l'on considère habituellement comme des contaminants. Un plan de travaux futurs ne doit pas faire négliger la surveillance et la prévention actuelle des secteurs à risque d'un établissement de santé. Aucun lien d'intérêt