Baisse de la consommation antibiotique et stabilité des bactériémies à BMR sur 14 ans dans un CHG

Le bon usage des antibiotiques est nécessaire pour limiter le risque de sélection de bactéries multi résistantes (BMR) et améliorer la prise en charge des patients. Une politique active de revue des prescriptions et de discussion avec les prescripteurs est un des moyens d'améliorer le bon usage. Action multifocale comportant: - l'écriture et la diffusion par la commission des antibiotiques de protocoles d'antibiothérapie adaptés à l'écologie et au recrutement local, initialement sous forme papier, et depuis 2020 via une application smartphone gratuite (antibiogilar); - la revue quotidienne des bactériémies et de leur prise en charge; -la revue au moins une fois par semaine des prescriptions d'antibiotiques sélectionnés (30 molécules dont C3G et quinolones) à partir du dossier patient informatisé (DPI) et; - un passage pluri hebdomadaire dans les services de médecine. L'activité comporte des avis d'un infectiologue, sollicités et non sollicités, lors des passages dans le service, par téléphone ou par mot dans le DPI. L'accent est mis sur la désescalade sur documentation pour toutes les molécules, la désescalade des carbapénèmes mis en probabiliste en l'absence de documentation secondaire, et les traitements courts. Nous évaluons l'impact sur les consommations antibiotiques (doses définies journalières (DDJ)/1000 journées d'hospitalisation (JH), selon les valeurs OMS de 2021) et les bactériémies. Les résultats sont disponibles par année, mais divisées, dans cet abstract, en 2 période de 7 ans. On note une forte diminution de la consommation antibiotique globale: 930 DDJ/1000JH de 2009 à 2015 à 702 DDJ/1000JH (-24%) de 2016 à 2022. L'évolution des classes ATB est contrastée sur les mêmes périodes: augmentation des C3G (60 vs 72; +20%), carbapénèmes (13 vs 17; +30%), stabilité des ureido-pénicillines + inhibiteur (33,2 vs 33,9; +2%), diminution des fluoroquinolones (89 vs 48; -45%), MLS (34 vs 31; -9%), aminosides (24 vs 10; -58%) et anti Gram+ (93 vs 88; -5%). Sur le plan des bactériémies, on note une augmentation du nombre de cas annuels (375 à 493), du nombre de BGN (180 vs 272), de la proportion de BGN (48 vs 55%). A noter la rareté des fongémies (0,4 à 3,2% des hémocultures positives selon les années). Le nombre de bactéries multirésistantes (BLSE, EPC, SARM, P. aeruginosa multi R) augmente légèrement (237 à 255) mais la proportion de BMR diminue (9 à 7,4%). Cette baisse est principalement due à la baisse des souches de S. aureus méti-R (26 vs 13%). La proportion de BLSE chez les BGN reste stable (8,5 vs 8,7%). Les carbapénémases restent contenues (2 cas, soit 0,7% des bactériémies à BGN en 2022 alors que 71 nouveaux porteurs ont été découverts la même année). L'hôpital est atypique, CHG avec un service universitaire d'infectiologie, centre CRIOAC, représentant 11% des lits de MCO. Malgré cela, dont l'activité de recours régional sur des infections complexes de tous types, fréquemment multi-résistantes, l'évolution des consommations antibiotiques et des résistances sur les infections invasives est encourageante. Aucun lien d'intérêt