Prévalence et caractéristiques des polyradiculoneuropathies démyélinisantes associées au Brentuximab-Vedotin. Une étude de cohorte rétrospective

Le Brentuximab-Vedotin (BV) est classiquement associé à des neuropathies axonales sensitives réversibles (NC-BV), mais des polyradiculoneuropathies démyélinisantes sévères (PRND-BV) répondant à l’immunothérapie sont décrites. L’objectif principal était d’évaluer la prévalence des PRND-BV. Les objectifs secondaires étaient de déterminer leurs facteurs prédisposants et les signes d’alerte évocateurs. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur l’ensemble des patients traités par BV à l’hôpital Henri-Mondor, d’avril 2014 à juillet 2021. Les données cliniques et paracliniques ont été collectées. Tout symptôme de neuropathie périphérique survenant jusqu’à 8 semaines après l’arrêt du traitement définissait une neuropathie induite par le BV. Les critères électrophysiologiques EAN/PNS 2021 étaient utilisés pour identifier les PRND-BV. Les autres neuropathies étaient classées comme NPC-BV. Sur 83 patients, 41 ont développé une neuropathie périphérique, dont 5 PRND-BV (6 % des patients exposés). Les caractéristiques initiales des PRND-BV et des NPC-BV étaient similaires. Cependant, les PRND-BV présentaient plus fréquemment un déficit moteur (60 % vs 5,6 %, q < 0,05), un trouble de la marche (100 % vs 19 %, q < 0,05) ou de la préhension (80 % vs 22 %, q < 0,05). Les PRND-BV étaient généralement subaiguës (60 % vs 5,6 %, q < 0,05) et plus sévères (grade ≥ 3, 40 % vs 2,8 %, q < 0,05). La prévalence des PRND-BV dans notre cohorte était de 6 %. Nous n’avons pas retrouvé de facteurs prédisposants. Cinq drapeaux rouges justifient la réalisation d’un ENMG devant une neuropathie BV-induite : installation subaiguë, déficit moteur, trouble de la marche, trouble de la préhension, sévérité de grade ≥ 3. Des anomalies démyélinisantes doivent faire discuter un arrêt du BV voire l’introduction d’une immunothérapie. Les PRND-BV sont un effet indésirable non rare, nécessitant une surveillance rapprochée pour instaurer rapidement une prise en charge spécifique.