关节镜手术治疗对早期膝骨关节炎的中期临床疗效

目的:比较关节镜手术治疗与保守治疗对中老年人早期膝关节骨关节炎(early knee osteoarthritis,EKOA)的中期临床疗效,为中老年EKOA的个体化治疗提供临床依据.方法:回顾性纳入2015年1月至2016年12月行关节镜手术治疗或保守治疗的145例(182膝)中老年EKOA患者,其中男35例、女110例,年龄47～79(57.6±6.9)岁,病程6～48(14.6±8.9)个月.根据治疗方式分为关节镜治疗组(47例,58膝)和保守治疗组(98例,124膝).治疗前患者主要临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、交锁、屈伸受限及膝关节无力等,膝关节X线主要表现为关节间隙无狭窄或可疑狭窄、少量骨赘形成,膝关节MRI主要表现为关节软骨和半月板退变或损伤、关节内游离体及滑膜充血水肿等.收集两组患者治疗前的膝关节症状持续时间、半月板是否合并损伤、是否合并关节内游离体、是否存在膝关节交锁等机械性症状,以及治疗前和治疗后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Lysholm膝关节功能评分.统计分析组内和组间治疗前后VAS和Lysholm评分差异.结果:两组患者均获随访,时间60～76个月;关节镜手术组患者切口愈合良好,未发生手术并发症.两组间的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)及随访时间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,关节镜治疗组与保守治疗组相比,关节镜治疗组的症状持续时间更长(P＜0.001),合并半月板损伤(P＜O.001)、游离体(P=0.001)及机械性症状(P＜0.001)的比例更高,VAS评分(P＜0.001)及Lysholm评分(P＜0.001)更差.治疗后末次随访时,各组VAS评分、Lysholm评分均较治疗前明显改善(P＜0.05).末次随访时,VAS评分,关节镜治疗组(1.5±1.2)分,保守治疗组(1.6±1.0)分(P=0.549);Lysholm评分,关节镜治疗组(84.9±12.5)分,保守治疗组(84.2± 9.9)分(P=0.676).结论:对中老年EKOA患者,关节镜手术治疗与保守治疗均具有较满意的中期临床疗效.尽管两组末次随访时疗效差异无统计学意义,但关节镜手术治疗组术前症状较重,多合并半月板损伤或游离体所导致的机械性交锁症状,故对于合并机械性交锁症状或保守治疗效果较差的中老年EKOA患者可考虑关节镜手术治疗.