不同出血风险ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗应用比伐卢定的疗效与安全性研究

目的 比较比伐卢定和普通肝素应用于不同出血风险ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的疗效与安全性.方法 选取行急诊PCI的615例STEMI患者作为研究对象,根据CRUSADE出血风险评分将其分为低危出血组患者421例(CRUSADE评分≤30分)和中高危出血组患者194例(CRUSADE评分＞30分),再根据不同抗凝方案将低危出血组患者分为低危普通肝素组患者203例、低危比伐卢定组患者218例,将中高危出血组患者分为中高危普通肝素组患者95例、中高危比伐卢定组患者99例.观察并比较各组患者术后冠状动脉罪犯血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、术后30 d内主要心血管不良事件(MACE)和出血事件的发生情况.结果 中高危出血组STEMI患者中,中高危比伐卢定组与中高危普通肝素组的术后TIMI血流分级、MACE发生情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);中高危比伐卢定组欧美出血学术研究会(BARC)2～5型出血事件发生率、总出血事件发生率分别为13.13％、15.15％,低于中高危普通肝素组的24.21％、29.47％,差异有统计学意义(P＜0.05);中高危比伐卢定组BARC 3～5型出血发生率低于中高危普通肝素组,但差异无统计学意义(P＞0.05).低危出血组STEMI患者中,低危比伐卢定组术后TIMI血流分级、MACE及出血事件发生情况与低危普通肝素组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于普通肝素,中高危出血STEMI患者急诊PCI围术期应用比伐卢定进行抗凝治疗能降低出血风险,但并无包括全因死亡在内的最终获益;低危出血STEMI患者急诊PCI围术期应用比伐卢定或普通肝素在出血和缺血事件方面比较均无显著差异.STEMI患者PCI术前应接受CRUSADE出血风险评估,并根据出血风险选用合适的抗凝药物.