目标剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及影响因素分析

目的 回顾性分析目标剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的安全性、疗效以及影响药物达到目标剂量的因素.方法 选取2018年3月至2020年12月在阜外华中心血管病医院门诊接受坎地沙坦治疗的临床症状稳定的NYHAⅡ-Ⅲ级CHF患者,收集人口学资料、合并用药、超声心动图(echocardiographic parameters,UCG)指标、NT-proBNP、血肌酐和血钾.根据坎地沙坦用药情况分为坎地沙坦达标组(32 mg)和坎地沙坦不达标组(低于32 mg),采用配对t检验比较各组治疗前后疗效差异,采用Logistic回归分析方法分析影响坎地沙坦达到目标剂量的因素.结果 共有 79 例CHF患者纳入本研究,随访中位时间为 11 个月,其中坎地沙坦达标组 40 例(50.6%),不达标组 39 例(49.4%),坎地沙坦应用平均剂量为(18.8±7.6)mg.本研究共纳入 60 例左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)＜50%(达标组 35 例,不达标组 25 例),达标组治疗前后UCG显示LVEF较基线提升 30.7%(P＜0.001),左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)明显缩小[(67.7±9.3)mm比(62.2±10.3)mm](P＜0.01),左房内径(left atrial diameter,LAD)明显缩小[(46.2±7.3)mm比(43.0±5.4)mm,P＜0.05);不达标组LVEF较基线提升15.1%(P＜0.01),LVEDD、LAD改善均不显著(P＞0.05).本研究纳入LVEF≥50%(HFpEF)的CHF患者共19例,治疗前后LVEDD、LVEF、LAD、NT-proBNP有所改善,但无统计学差异(P＞0.05).多因素分析结果表明,心衰病因为扩张型心肌病、LVEF＜40%、大LAD是坎地沙坦达到目标剂量的有利因素;而NT-proBNP水平高以及合并应用螺内酯影响剂量达标.安全性方面:达标组与不达标组治疗前后舒张压明显下降[达标组:(83.4±12.4)mmHg比(77.4±13.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),不达标组:(79.4±12.9)mmHg比(74.2±13.1)mmHg](P＜0.05),收缩压无明显下降(P＞0.05).达标组新发肾功能不全1例(115 μmol/L),不达标组新发4例(最高143 μmol/L).不达标组出现1例收缩压＜90 mmHg.两组均未出现高钾血症.结论 目标剂量坎地沙坦治疗CHF疗效显著、安全性良好.NT-proBNP水平高而非LVEF低是限制坎地沙坦达到目标剂量的因素.