高血压不同中医证候患者脑白质病变评估研究

目的 评估并预测高血压不同中医证候患者脑白质病变(WMLs)的危险性,探讨高血压不同中医证候与脑白质病变间的相互关系及其影响因素.方法 2019 年 9 月—2021 年 12 月,根据纳入、排除标准选择甘肃中医药大学附属医院心血管科等相关科室就诊患者309 例,辨证分为痰瘀互结证、肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证 4 种证候,检测患者舒张压(DBP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、血清胱抑素 C(Cys C),并运用Fazekas与ARWMC量表评估各证候高血压患者WMLs部位、量表评分、危险程度(低危、中危、高危),归纳并总结不同证候与各危险因素间的相关性.结果 不同中医证候患者间舒张压、Hcy、UA、Cys C差异具有统计学意义(P<0.05).经Faze-kas、ARWMC量表评估,各证候间WMLs部位分布差异无统计学意义;各证候间WMLs Fazekas量表评分差异无统计学意义,ARWMC量表评分差异具有统计学意义(P<0.05);WMLs Fazekas与AR-WMC量表危险度分级,不同中医证候间 WMLs 差异有统计学意义(P<0.05).高血压患者与WMLs Fazekas量表相关的危险因素经Spearman秩相关分析,痰瘀互结证组患者WMLs程度与年龄、Hcy、UA、Cys C呈正相关(rs=0.22、0.23、0.18、0.24,P<0.05),与高尿酸血症(HUA)、高同型半胱氨酸血症(HHcy)呈负相关(rs=-0.19、-0.21,P<0.05);肝火亢盛证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs=0.48,P<0.05),与HUA呈负相关(rs=-0.47,P<0.05);阴虚阳亢证组患者WMLs程度与HUA、年龄、Cys C呈正相关(rs=0.27、0.37、0.27,P<0.05),与UA呈负相关(rs=-0.32,P<0.05);肾气亏虚证组患者WMLs程度与Hcy呈正相关(rs=0.33,P<0.05),与HHcy、舒张压呈负相关(rs=-0.32、-0.30,P<0.05);痰瘀互结证组相比于肝火亢盛证组、阴虚阳亢证组、肾气亏虚证组,差异有统计学意义(P<0.05)的危险因素最多.WMLs经ARWMC量表评估,各证型间WMLs存在差异(P<0.05),高血压患者与WMLs ARWMC量表相关的危险因素经Spearman秩相关分析,阴虚阳亢证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs=0.57,P<0.05),与HUA呈负相关(rs=-0.58,P<0.05);肝火亢盛证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs=0.34,P<0.05),与HUA呈负相关(rs=-0.44,P<0.05);肾气亏虚证组患者WMLs程度与Cys C呈正相关(rs=0.26,P<0.05),与糖尿病、HUA呈负相关(rs=-0.30、-0.28,P<0.05);肾气亏虚证组相比于痰瘀互结证组、肝火亢盛证组、阴虚阳亢证组,差异有统计学意义(P<0.05)的危险因素最多.结论 痰瘀互结证和(或)肾气亏虚证可能是高血压病患者WMLs发病率较高的中医证候.