不同麻醉方式对全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响

目的 比较神经阻滞复合喉罩全麻、腰硬联合麻醉与全身麻醉对行全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响.方法 选择择期行单侧全髋关节置换术患者60例,男21例,女39例,年龄63～80岁,体质量指数17～35 kg/m2,ASAⅡ级或以上,随机分为3组:神经阻滞复合喉罩全麻组(N组)、腰硬联合麻醉组(E组)和全身麻醉组(G组),每组20例.N组给予腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻,E组给予腰硬联合麻醉,G组给予全身麻醉.术后各组采用自控镇痛(PCIA).于术前24 h、术后1h、术后24h采集各组患者血液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL-10、皮质醇、CRP、IL-4、IFN-γ水平.记录术前24 h、术后12h及术后24 h VAS疼痛评分.结果 与G组比,N组术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05).各组间麻黄碱及阿托品使用差异无统计学意义(P>0.05).与G组相比,N组及E组术后24h血浆IL-4水平降低(P<0.05),IFN-γ/IL-4比值升高(P<0.05);术后1h血浆皮质醇水平降低(P<0.05),术后24h血浆IL-10、皮质醇、CRP水平降低(P<0.05).与G组相比,N组术后12 h VAS评分减少并具有临床意义(P<0.05).结论 神经阻滞复合喉罩全麻以及腰硬联合麻醉相比于全身麻醉可以减少老年患者全髋关节置换术后免疫和炎症应激反应相关细胞因子的表达,其中神经阻滞复合喉罩全麻具有更优的镇痛效果.