产程管理与产程中转剖宫产研究进展

剖宫产是处理难产、挽救产妇和胎儿生命的较安全有效的措施,但同时剖宫产会导致母婴发病率增高甚至是死亡.有证据表明,剖宫产分娩的产妇死亡风险比阴道分娩高3 倍,尽管总体发生率很低[1].与阴道分娩的产妇相比,剖宫产分娩的产妇心脏骤停的发生率增高5倍(0.19％和0.04％),感染发生率增高3倍(0.60％和0.21％),伤口血肿发生率增高4倍(1.3％和0.27％) [2] ,足月新生儿呼吸窘迫发生率更高.近几十年来,各个国家和地区的剖宫产率均呈现上升趋势,根据121个国家的数据趋势分析显示,1990 -2014 年,全球平均剖宫产率增长了12.4％(6.7％～19.1％),年均增长率为4.4％;最大的绝对增长发生在拉丁美洲及加勒比(19.4％,22.8％～42.2％),其次是亚洲(14.1％, 4.4％～19.5％) [3];最新数据表明,我国剖宫产率由2008 年的 28.8％增高到 2014 年的34.9％, 2018年则达到36.7％[4].然而,剖宫产率的上升并不能降低围产儿病死率;相反,新生儿重症监护病房入院率随着剖宫产率的增高而增高[5].国际妇产科联合会( FIGO)正在呼吁政府机构、专业组织、妇女团体等的帮助,以减少不必要的剖宫产手术.剖宫产包括计划剖宫产和中转剖宫产,后者指在试产过程中出现异常情况改行剖宫产.产程中转剖宫产是解决难产的重要途径,但同时也比计划剖宫产具有更大的风险,包括更多的产后出血、子宫切口裂伤、感染、新生儿呼吸窘迫和窒息等[6].笔者主要讨论产程管理模式和干预措施与产程中转剖宫产的关系,讨论降低产程中转剖宫产率的有效措施,以减少不必要的剖宫产.