复发性草酸钙结石肠道菌群与生化特征的相关性及危险因素

目的:探讨复发性草酸钙结石患者肠道菌群与生化特征的相关性，分析影响结石复发的危险因素。方法:苏州大学附属常熟医院2021年9月至2022年8月收治的44例复发性草酸钙结石患者(RS组)，纳入同时期40例无结石健康者(NS组)。对受试者进行血生化检测、24 h尿成分分析和粪便样本16S核糖体RNA基因测序。利用Logistic回归分析影响结石复发的危险因素并构建预测模型。连续变量采用 t检验或Mann-Whitney检验，分类变量采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:RS组与NS组患者的生化指标差异有统计学意义[血甘油三酯(TG)：1.65(1.34) mmol/L比1.27(1.00) mmol/L， Z＝－2.235， P<0.05；血高密度脂蛋白(HDL-C)：1.14(0.36) mmol/L比(1.47±0.36) mmol/L， Z＝－3.190， P<0.01；血磷：(1.05±0.15) mmol/L比1.10(0.13) mmol/L， Z＝－2.187， P<0.05；血镁：(0.89±0.07) mmol/L比0.92(0.06) mmol/L， Z＝－2.727， P<0.01；血肌酐：87.00(22.75) μmol/L比(73.38±16.95) μmol/L， Z＝－3.418， P<0.01；24 h尿镁：(2.47±0.83) mmol/24 h比2.85(1.68) mmol/24 h， Z＝－2.240， P<0.05]。RS组比NS组患者肠道菌群多样性显著降低[Shannon指数：(2.66±0.61)比(2.96±0.57)， t＝2.143， P<0.05；PD_whole_tree指数：16.87(4.24)与(19.85±5.18)， Z＝－2.202， P<0.05]。大肠埃希菌属[19.06(65.62)比5.23(14.16)， Z＝－3.037， P<0.01]和梭杆菌属[11.36(45.28)比0.43(4.45)， Z＝－3.298， P<0.01]在RS组患者肠道中显著富集，粪杆菌属[10.15(39.91)比31.87(31.61)， Z＝－2.549， P<0.05]和毛螺菌属[3.64(13.70)比10.12(25.70)， Z＝－2.289， P<0.05]在NS组患者肠道中显著富集。大肠埃希菌属丰度与血肌酐呈正相关( r＝0.598， P<0.05)，与血HDL-C、草酸杆菌丰度呈负相关( r＝－0.607， P<0.05与 r＝－0.699， P<0.05)。粪杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈正相关( r＝0.618， P<0.05与 r＝0.600， P<0.05)，与血肌酐呈负相关( r＝－0.624， P<0.05)。梭杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈负相关( r＝－0.694， P<0.05与 r＝－0.526， P<0.05)。血肌酐水平[比值比( OR)＝1.06，95%可信区间( CI)＝1.01~1.10， P<0.05]、大肠埃希菌属丰度( OR＝1.14，95% CI＝1.01~1.29， P<0.05)、血镁水平( OR＝0.01，95% CI＝ 0.01~0.04， P<0.01)、24 h尿镁水平( OR＝0.48，95% CI＝0.23~0.98， P<0.05)是草酸钙结石复发的危险(保护)因素。上述指标可以对结石复发进行精准预测[曲线下面积(AUC)＝0.87，95% CI＝0.78~0.95]。 结论:复发性草酸钙结石患者多伴有代谢异常和肠道菌群失调。大肠埃希菌属和梭杆菌属是差异性致病菌，与生化指标相关。大肠埃希菌属可以联合生化指标预测结石的复发。