左侧额叶胶质肉瘤1例

1病例资料 44岁女性,因反复头痛1个月、加重伴恶心2 d于2013年2月18日入院.入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征.入院头颅MRI平扫+增强示左侧额部团块状等T1、略长T2信号影,病灶内信号欠均匀,其内见斑片状长T1、长T2信号影,增强后呈明显不均匀强化,病灶内见斑片状无强化低信号影,病灶大小约59 mm×42 mm,邻近脑实质见片状水肿带,周围水肿带未见强化,邻近脑实质及左侧侧脑室呈受压改变,中线结构稍向右侧移位(图1A～E).术前考虑左侧额叶脑膜瘤可能性大.完善术前准备,行冠状入路左侧额叶肿瘤切除术.术中见左侧额部硬脑膜受压变薄,肿瘤与硬脑膜部分粘连,肿瘤组织呈黄白色、部分质韧、部分呈胶冻样、包膜完整、边界不清晰,大小约5 cm×4 cm×4 cm.沿肿瘤包膜边缘与脑表面蛛网膜间隙分离肿瘤并离断供血动脉及回流静脉,完整切除肿瘤,切除与肿瘤表面粘连的硬脑膜.术后病理诊断:(左侧额叶)胶质肉瘤(WHO分级Ⅳ)级.术后头痛缓解,外院行常规放疗,但因肾功能不全,未行化疗.术后6个月复查MRI未见肿瘤复发(图1F、1G),此后未行放疗及化疗.术后24、44个月复查头颅MRI示肿瘤有复发,病人要求保守治疗(图1H～L).病人合并慢性肾功能衰竭,长期行透析治疗,于2018年1月死于慢性肾功能衰竭并发症.