Traitements et complications observées au cours de la prise en charge de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite : étude chez 1650 cas incidents issus du SNDS

L’analyse des données issues du Système National des Données de Santé (SNDS) est une approche permettant d’étudier la consommation de soins et la survenue de comorbidités dans des populations de patients. À partir d’une cohorte de cas incidents de patients atteints de granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA), nous avons voulu étudier la prise en charge thérapeutique et les complications observées durant la prise en charge de la GEPA. Les cas incidents de GEPA identifiés entre 2012 et 2016 dans le Système National des Données de Santé (SNDS) ont été inclus et suivis jusqu’à fin 2019 ou décès. Les patients inclus devaient être affiliés au régime général et avoir soit une ALD M30 ou M301 soit une hospitalisation avec un code M301 (périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]), constituant la population d’analyse principale. Une analyse de sensibilité a été faite dans une population restreinte de patients ayant au moins 3 dispensations de corticoïdes oraux dans l’année suivant leur diagnostic. Les traitements reçus et les comorbidités observées au cours du suivi ont été analysés. La durée moyenne de suivi des cas incidents était de 60,1 ± 22,3 mois dans l’analyse principale et 62,3 ± 20,8 mois dans l’analyse de sensibilité. Dans les 3 premières années suivant le diagnostic de GEPA (1re année, 2e année, 3e année), la proportion de patients recevant au moins une dispensation de glucocorticoïdes oraux était de 70,7 %, 67,2 % et 63,8 %, respectivement, tandis qu’elle était de 100 %, 91,1 % et 84,2 % dans l’analyse de sensibilité. Concernant la proportion de patients recevant des corticoïdes inhalés dans les 3 premières années, elle était de 46,7 %, 47,1 % et 47,8 % dans l’analyse principale, et 59,8 %, 59,8 % et 61 % dans l’analyse de sensibilité. La durée moyenne de prescription des glucocorticoïdes oraux était de 45,6 mois et 53,1 mois dans les analyses principale et de sensibilité, respectivement. La dose moyenne mensuelle de glucocorticoïdes durant les 6ers mois était de 449,5 mg (soit 15 mg/j) dans l’analyse principale et 693,9 mg (soit 23,1 mg/j) dans l’analyse de sensibilité, tandis qu’elle diminuait progressivement pour atteinte un plateau à partir de la 3e année et au moins jusqu’à la 8e année de suivi, avec une dose moyenne mensuelle de glucocorticoïdes durant ces années d’environ 135 mg (soit 4,5 mg/j) dans l’analyse principale et 190 mg (soit 6,3 mg/j) dans l’analyse de sensibilité. Au cours du suivi, 62,6 % des patients dans l’analyse principale, et 69,1 % des patients dans l’analyse de sensibilité, ont eu au moins une complication ou nouvelle comorbidité durant le suivi, au premier rang desquelles l’ostéoporose (21,6 % et 31,4 %, respectivement), suivie de l’hypertension artérielle (20,7 % et 21,7 %), l’arythmie (14,6 % et 15,2 %) et le diabète (10,9 % et 12,2 %). Cette étude exhaustive sur les traitements et les complications au cours de la prise en charge de la GEPA souligne l’utilisation importante et prolongée de la corticothérapie orale, contrastant avec une utilisation insuffisante des traitements inhalés de l’asthme. Les complications sont fréquentes, dominées par l’ostéoporose, l’hypertension, les arythmies et le diabète (cette recherche a été menée avec le soutien d’AstraZeneca).