Screening auf irreguläre mütterliche Blutgruppenantikörper und fetale Blutgruppenbestimmung

Zusammenfassung Eine Alloimmunisierung aufgrund einer Blutgruppeninkompatibilität, insbesondere des Rhesusgens, ist eine seltene, meist schwerwiegende Komplikation in der Schwangerschaft, die unbehandelt zum intrauterinen Fruchttod führen kann. Bereits im ersten Trimenon sollten daher eine Blutgruppenbestimmung und ein Antikörpersuchtest durchgeführt werden. Ziel dieser Screeninguntersuchung ist es, Risikoschwangerschaften aufgrund mütterlicher irregulärer Antikörper frühzeitig zu erkennen. Durch die Einführung der standardisierten prä- und postpartalen Anti-D-Immunprophylaxe bei Rh(Rhesus)D-negativen Schwangeren konnte die RhD-Alloimmunisierung deutlich gesenkt werden. Inzwischen bietet zudem die nichtinvasive Testung an „cell free fetal DNA“ im mütterlichen Blut die Möglichkeit, fetale Rh-Antigene bereits präpartal zu bestimmen. Dadurch eröffnet sich die Möglichkeit, das Risikokollektiv weiter einzugrenzen und selektiv eine gezielte Anti-D-Immunprophylaxe anzubieten. Bei positivem fetalem Rh-D-Nachweis wird bei RhD-negativen Schwangeren in der Regel bei 28–30 Schwangerschaftswochen eine Anti-D-Immunprophylaxe verabreicht. Hat trotzdem eine Alloimmunisierung mit erhöhtem Risiko für eine fetale Anämie stattgefunden, ist eine Zuweisung in ein Perinatalzentrum oder zu einen fetomaternalen Spezialisten indiziert. Bei Verdacht auf eine fetale Anämie kann eine fetale Bluttransfusion per Nabelschnurpunktion lebensrettend sein.