Intérêt des prick–tests dans les réactions d’hypersensibilité retardée aux produits de contraste iodés

Les produits de contraste iodés (PCI) peuvent causer des hypersensibilités (HSI) immédiates ou retardées (HSR), ces dernières étant devenues les plus fréquentes. Les tests cutanés sont utilisés pour identifier la molécule responsable, les allergies croisées et les alternatives. Les recommandations habituelles pour explorer les HSR sont la réalisation de patch-tests (PT) puis, en cas de négativité, des prick-tests (Pi) et des intradermo-réactions (IDR) avec lectures tardives. Pour les PCI, les recommandations sont plus floues car pendant des années seules les HSI étaient étudiées. Ainsi, certaines équipes réalisent les IDR d’emblée (avec ou sans PT simultanés) et la place des Pi n’est pas claire et ils ne sont pas toujours cités. Nous avons évalué l’intérêt des Pi par rapport aux PT dans l’exploration des HSR aux PCI. Cette étude rétrospective monocentrique a inclus les patients ayant eu des tests allergologiques pour des HSR aux PCI entre 2019 et 2023. Des Pi et PT avec les PCI disponibles (6 à 8 molécules, tests purs) étaient réalisés en même temps à J0 et des IDR étaient réalisées lors de la deuxième lecture pour toutes les molécules négatives (-) en PT. Les Pi étaient jugés utiles s’ils détectaient une réaction positive à un ou des PCI non identifiés par les PT, permettant ainsi d’éviter des IDR. Parmi 132 patients testés pour suspicion d’HSR aux PCI sur la période, 50 (33 femmes, âge moyen 62 ans), avaient des tests positifs (+) et ont donc été retenus pour l’étude (37 EMP, 6 DRESS, 7 PEAG). Au total, 158 PCI chez ces 50 patients étaient + à une des 3 techniques dont 68 en PT et 46 en Pi. Trente-six PCI avec PT+ mais Pi- évitaient 36 IDR (chez 19 patients) et 14 PCI avec PT- mais Pi+ ont ainsi évité 14 IDR (chez 12 patients). Trente-deux PCI concordaient (PT+ et Pi+) chez 18 patients. Seul 1 patient qui avait des PT+ pour tous les PCI n’a eu aucune IDR ; tous les autres ont dû avoir 1 ou plusieurs IDR supplémentaires après leurs PT/Pi. Dans notre étude, les Pi ont été réalisés en même temps que les PT sans qu’aucune réaction sévère ne soit observée. Ceci est en accord avec la possibilité déjà publiée de réaliser des IDR (plus dosées que les Pi) pour explorer les HSR, y compris sévères, aux PCI. Dans notre étude, les Pi étaient moins sensibles que les PT (46 Pi+ vs 68 PT+) et évitaient seulement 14 IDR (chez 12 patients) sur les près de 400 réalisées en tout après des PT-. Les IDR sont des tests sensibles pour les HSR aux PCI ce qui explique que de plus en plus d’équipes les réalisent sans PT préalables. Cependant, dans une étude où PT et IDR étaient réalisées en même temps, des faux négatifs étaient constatés pour les 2 techniques encourageant à la réalisation des deux examens mais les Pi s’étaient révélés peu sensibles. Cette étude montre une sensibilité inférieure des Pi par rapport aux PT dans les HSR aux PCI. Une étude avec les 3 techniques simultanées permettrait de voir si les Pi peuvent identifier des PCI positifs non détectés par les IDR ou s’il faut surseoir à cet examen invasif et permettre un gain de temps en faisant uniquement PT et IDR.