Survie À Long Terme Sans Progression De Patients Atteints D’un Mélanome De Stade IV Traités Par Immunothérapie Néoadjuvante Suivie De Procédures Locales Pour Contrôler La Maladie Résiduelle

L’obtention d’une réponse complète (RC) avec les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) est associée à une survie à long terme chez les patients (pts) atteints d’un mélanome avancé. Le devenir à long terme des pts pour lesquels la RC est obtenue par une procédure locale (PL) telle que la chirurgie, la radiothérapie ou la destruction tumorale par radiologie interventionnelle suite à une ICI n’est pas connu. Nous rapportons ici les données de survie sans rechute (RFS) et de survie globale (SG) à long terme d’une cohorte de pts dans cette situation. La RFS et la SG de tous les pts atteints de mélanome de stade IV avec une RC obtenue par ICI + PL ont été estimées à partir du moment de la PL jusqu’à la progression ou le décès à l’aide de la méthode de Kaplan–Meier. Les pts sans cellules viables dans les métastases réséquées ont été exclus. Quarante pts (57,5 % d’hommes) âgés en moyenne de 52,4 ans ont obtenu une RC après avoir reçu une ICI combinée à une PL supplémentaire sur 1 à 3 sites métastatiques stables ou en progression, notamment les ganglions lymphatiques, la peau, les poumons, le foie et le cerveau. La plupart des pts avaient reçu des lignes de traitement antérieures (moyenne : 2,9). Vingt-trois (57,5 %) pts étaient en progression selon RECIST 1.1 avant la PL, 5 (12,5 %) pts étaient en réponse partielle et 1 (2,5 %) pt en maladie stable. Quatre (10 %) pts ont eu une réponse dissociée et pour 7 (17,5 %) pts la réponse n’était pas évaluable. La durée médiane entre le début des ICI et la PL était de 8,9 mois [3,9 ; 16,4]. Après une durée médiane de suivi de 5,4 ans à partir de PL, la durée médiane de réponse n’a pas été atteinte, les taux de RFS et de SG à 5 ans étaient de 58,65 % [44,52–77,27] et 88,57 % [78,63–99,76] respectivement et les taux médians de RFS et de SG n’ont pas été atteints respectivement. Des rechutes sont survenues chez 14 (35 %) pts, le plus souvent sur un site différent de celui traité par la PL. Cette étude rétrospective en vie réelle montre que la RFS et la SG à long terme peuvent être améliorées lorsque l’ICI est administré avant une PL au niveau des sites oligométastatiques malgré la progression tumorale après l’ICI. Cette étude rétrospective en vie réelle suggère que l’ICI néoadjuvant devrait être évalué chez les pts traités pour un mélanome de stade IV.