Imagerie cutanée in vivo par LC-OCT pour le diagnostic de gale !

La tomographie par cohérence optique confocale en champ linéaire (LC-OCT) est une nouvelle technique d’imagerie non invasive permettant l’analyse de la peau avec une résolution cellulaire fournissant ainsi une « biopsie virtuelle ». Nous décrivons pour la première fois un cas de gale en visualisant le parasite dans la peau du patient avec une corrélation histologique. Après obtention de son consentement, un patient de 20 ans traité par ivermectine et benzoate de benzyle pour un diagnostic de gale et chez qui persistait un prurit 4 semaines après le traitement dont l’observance était incertaine a été examiné en LC-OCT (deepLive™, DAMAE Medical). L’examen clinique et dermoscopique était rendu difficile du fait des remaniements thérapeutiques antérieurs et des excoriations non spécifiques et ne permettait pas de conclure sur un échec thérapeutique. L’examen LC-OCT a permis pour la première fois de visualiser le parasite à la fois sur des coupes horizontales et verticales. La Figure 1 montre le sillon scabieux au bout duquel se trouve le parasite. Tout au long du sillon ont été visualisé les œufs du sarcopte ainsi que ses déjections. L’excellente résolution de l’imagerie a également permis de visualiser les organes du parasite ainsi que son exosquelette. Pour la première fois, ce travail permet également de proposer une corrélation entre l’imagerie et l’histologie dans cette pathologie. La gale est une infection hautement contagieuse dont le diagnostic est clinique et dermoscopique et qui peut s’aider d’un prélèvement parasitologique. Toutefois, le diagnostic peut s’avérer être difficile et le signe dermoscopique du delta plane pas toujours observé. La LC-OCT est une nouvelle technique d’imagerie optique cutanée in-vivo alliant les avantages de l’OCT et de la MCR (microscopie Confocale par Réflectance) permettant ainsi une exploration en profondeur et à l’échelle cellulaire de l’épiderme et du derme allant jusqu’à 500 μm. En effet, La LCOCT permet de révéler au niveau de la couche superficielle de l’épiderme, le sarcopte scabiei sous forme d’un corps ovale hétérogène avec des épines exosquelettes sur la face dorsale, Tout au long du sillon sous cornée, les œufs apparaissaient sous forme de structure ronde hyporéfléchissante et les excréments sous forme de structure plus petite hyperréfléchissante. Un décollement de l’épiderme avec spongiose peut être présent. La reconnaissance des organes internes n’est pas aisée mais nous supposons que l’appareil génital apparait sous forme d’un corps rond hyperréfléchissant et le tube digestif sous forme d’un grand corps central hyporéfléchissant. Nous rapportons pour la première des images LC-OCT acquises in vivo d’un sarcopte dans son environnement naturel et proposons une corrélation avec l’hsitologie.