Prevalencia de captación miocárdica de difosfonatos en la población senil y su relación con la infuficiencia cardiaca

espanolPrevalencia de Captacion Miocardica de Difosfonatos en la Poblacion Senil y su Relacion con la Insuficiencia Cardiaca Resumen: En los ultimos anos ha surgido la gammagrafia cardiaca con difosfonatos como una prueba diagnostica con elevada especificidad y sensibilidad para la deteccion del deposito amiloide por trastiretina (TTR). La amiloidosis senil por ATTR ha sido sugerida como una causa prevalente de insuficiencia cardiaca en el anciano, cuya prevalencia real es desconocida y probablemente infradiagnosticada. El objetivo de nuestra investigacion es estudiar la prevalencia de la amiloidosis cardiaca ATTR y su relacion con la insuficiencia cardiaca en funcion de la captacion miocardica grados 2 y 3 en la gammagrafia con difosfonatos, y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca. Metodologia: Revisamos retrospectivamente 1509 gammagrafias con trazadores oseas (Tc99m-HDP, Tc99m-DPD y Tc99m-HMDP), realizadas en nuestro centro entre los anos 2010 y 2016 a 1114 pacientes ?75 anos (80.5±4.1 anos, 65% hombres), sin sospecha previa de amiloidosis cardiaca. Se realiza una graduacion visual de la captacion en comparacion con la intensidad de la captacion en el hueso adyacente, de modo que una captacion inferior al mismo es grado 1, similar es grado 2 y una captacion superior es grado 3. Los estudios gammagraficos se valoran por dos cardiologos nucleares expertos de distintos centros de forma ciega e independiente y las discrepancias se resuelven de forma consensuada entre ambos. Se estudian los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca segun la base de datos de la administracion regional en todos los pacientes a estudio. La prevalencia se estandarizo de acuerdo a la poblacion del censo de Murcia y a la estandar europea. Resultados: Un total de 31 de 1114 pacientes presentaban captacion miocardica (2,78%): 9 pacientes grado 2 (0,81%) y 22 grado 3 (1,97%). La prevalencia de captacion miocardica fue del 3,88% en varones y 0,77% en mujeres en toda la poblacion estudiada, 11% en pacientes > 85 anos (13,9% en varones). La tasa de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca fue del 29% en pacientes con captacion miocardica y del 14% en pacientes sin captacion miocardica. La captacion miocardica estuvo asociada a un mayor riesgo de hospitalizacion por insuficiencia cardiaca (HR 2.60, 95% CI 1.09-5.74, p=0.022) tras el ajuste por edad y sexo. Conclusiones: La prevalencia de amiloidosis cardiaca ATTR es 2,8% en sujetos mayores de 75 anos, y es mas prevalente en varones 3,8% y aumenta con la edad alcanzando 11% en sujetos mayores de 85 anos. La captacion miocardica grados 2 y 3 en la gammagrafia con difosfonatos esta asociada con mayor riesgo de hospitalizacion por insuficiencia cardiaca. Nuestros resultados obtenidos en una amplia muestra representativa de pacientes sugieren que la amiloidosis cardiaca (ATTRwt) se asocia al envejecimiento, afectando fundamentalmente a varones, lo que supone uno de cada 10 varones por encima de 85 anos. Ademas, su presencia se asocia a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca. EnglishCardiac scintigraphy with diphosphonate has emerged recently as a highly sensitive and specific diagnostic tool in the detection of cardiac transhtyretin amyloid deposits. Cardiac ATTR amyloidosis has been suggested to be a prevalent cause of heart figure in the elderly, whose real is unknown and probably underdiagnosed. The aim of our investigation is to study prevalence of cardiac ATTR amyloidosis and its relationship to heart failure, according to the myocardial diphosphonate uptake grades 2 and 3, and heart failure hospitalizations. Methodology: We revised retrospectively 1509 whole body scans with bone agents, that performed in our department between 2010 and 2016 to 1114 patients ?75 years (80.5±4.1 years, 65% males), without previous suspicion of cardiac amyloidosis. Myocardial uptake was graded according to a visual score compared with the adjacent bone uptake intensity, grade 1 less than the bone uptake, grade equal to bone and grade 3 greater than the bone uptake. Scans were interpreted independently by two experienced nuclear cardiologists from two different centers, blinded to patient data and discrepancies were resolved by consensus. Heart failure hospitalizations according to regional administrative databases were investigated and the estimated prevalence for Murcia and the European standard population ?75 years were calculated. Results: Thirty-one 0f 114 patients (2.78%) showed cardiac uptake: 9 patients grade 2 (0,81%) and 22 patients grade 3 (1,97%). The prevalence of myocardial uptake was 3.88% in males and 0.77% in females in the whole studied population, 11% in patients >85 years (13,9% in males). Heart failure hospitalizations rates were 14% in patients without uptake and 29% in those with cardiac uptake (p=0.034). Myocardial uptake was associated with a higher risk of HF hospitalization (OR 2.60, 95%CI 1.09-5.74, p=0.022) after adjusting for age and gender. Conclusions. The prevalence of cardiac ATTR amyloidosis is 2,8% in subjects ?75 years, it is more prevalent among mails 3,8% and increases with age, reaching 11% in males ?85 years. Myocardial uptake grade 2 and 3 in diphosphonate scintigraphy is associated with a higher risk of heart failure hospitalization. Our results obtained in a large population of elderly subjects suggest that cardiac ATTRwt amyloidosis, is related to aging and affects mainly males, one in ten males ?85 years. Furthermore, it is associated with an increased risk of heart failure hospitalization.