Cancers du sein révélés par une opacité stellaire. Caractéristiques histologiques : 155 cas

Étude rétrospective (1985–1998) portant sur les caractéristiques opératoires et anatomopathologiques de 155 cancers infracliniques du sein révélés par une opacité stellaire. Matériels et méthodes – Les mammographies provenaient du dépistage individuel ou organisé. L’âge moyen était de 58,5 ans (44–78), 129 patientes étaient ménopausées (83 %). Le repérage préopératoire était stéréotaxique dans 57 cas (36,5 %), échographique dans 98 cas (63,5 %). Le diamètre lésionnel était 97 fois inférieur ou égal à 10 mm dont 15 inférieur ou égal à 5mm, moyenne : 11 mm (extrêmes : 4–25). Le curage axillaire a été réalisé 147 fois immédiatement (95 %), huit fois secondairement (5 %). Résultats – Les cancers infracliniques du sein donnant une image stellaire correspondaient à des cancers infiltrants : canalaires (CCI) dans 130 cas (84 %), lobulaires (CLI) dans 25 cas (16 %). Aucun cancer canalaire in situ (CCIS) n’a été révélé ainsi. Le grade SBR a été formulé pour les CCI : 95 grade I (73 %), 31 grade II (24 %) et quatre grade III (3 %). Les récepteurs hormonaux ont été dosés sur 145 pièces : récepteurs œstrogéniques et progestéroniques étaient tous les deux positifs dans 125 cas (86 %). Un envahissement ganglionnaire (N+) a été retrouvé dans dix cas (6 %), tous CCI supérieurs ou égaux à 5 mm. Cent cinquante traitements conservateurs (97 %) ont été effectués. Commentaires – Les cancers stellaires sont généralement infiltrants de type canalaire mais aussi lobulaire. Ils se distinguent donc des cancers révélés par des microcalcifications, essentiellement de type canalaire dans leurs formes infiltrantes mais aussi in situ (CCIS). Dans cette série, les cancers stellaires réunissaient des critères histologiques et biologiques favorables : différenciation et hormonodépendance fréquente (trois fois sur quatre), N+ exceptionnel. Retrospective study (1985–1998) concerning surgical and histopathological features of 155 subclinical breast cancers revealed by spiculated opacity on screaning mammograms. Materials and methods – The patients were 44-78 years old (mean age, 58.5 years), 129 were postmenopausal. Preoperative localization was stereotactic in 57 instances (36,5 %), sonographic in 98 instances (63.5 %). Maximum tumor diameter varied from four to 25 millimeters (mean diameter 11 mm), below 10 min in 97 cases, below 5 mm in 15 cases. Axillary lymph node dissection was performed immediately (95 %) or secondarily (5 %). Results – Subclinical breast tumors exhibiting spiculated picture were infiltrating carcinomas: infiltrating ductal carcinoma (IDC) in 130 cases (84 %), infiltrating lobular carcinoma (ILC) in 25 cases (16 %). Not any ductal carcinoma in situ (DCIS) was detected by such an irregular opacity. The grading according to Scarff-Bloom-Richardson was used in IDC: 95 grade I (73 %), 31 grade II (24 %), four grade III (3 %). Hormone receptor status was obtained upon 145 tumors: both estrogen receptors were present in 125 cases (86 %). Axillary lymph node involvement (N+) was found in ten cases (6 %), always concerning IDC > 5 mm. Conservative surgery was achieved in mort cases (97 %). Discussion – Subclinical breast cancers revealed by spiculated opacity were predominantly corresponding to infiltrating process IDC or ILC, in contrast with breast cancers revealed by microcalcifications, mainly meaning DCIS. In our experience mammographically-detected spiculated malignant tumors were not bearing unfavourable pathological or biological features: they appeared cornmomly well differenciated and hormonosensitive, furthermore axillary lymph nodes were rarely involved.