Faisabilité et apport de la modélisation 3D des curages de masses résiduelles pour cancer du testicule métastatique

Le curage rétropéritonéal des masses résiduelles postchimiothérapie dans le cancer du testicule métastatique est le traitement de référence. C’est une procédure morbide, nécessitant régulièrement une chirurgie combinée (sacrifice d’un organe de voisinage, geste vasculaire). Une planification préopératoire rigoureuse est essentielle. Nous avons réalisé des modèles de reconstruction 3D de ces masses, pour anticiper au mieux les difficultés opératoires et complications postopératoires. Entre décembre 2017 et février 2023, 41 patients ont eu un curage de masses résiduelles post chimiothérapie pour cancer du testicule métastatique. Nous avons réalisé de manière rétrospective, une modélisation tridimensionnelle de ces masses, à l’aide du logiciel SYNAPSE 3D (Fujifilm, Tokyo) à partir du scanner préopératoire. Nous avons recueilli, à l’aide du model 3D, le volume ganglionnaire, et les rapports aux gros vaisseaux (plus grand périmètre de contact entre la masse et les vaisseaux sur une coupe scanographique axiale), que nous avons corrélé avec les données périopératoires suivantes : durée opératoire, pertes sanguines, nécessité d’une transfusion, durée d’hospitalisation en réanimation et durée d’hospitalisation totale. Le model 3D permet d’apprécier les rapports anatomiques des ganglions avec les organes et structures vasculaires proches (Fig. 1). Le volume tumoral moyen était de 87,6 mL, la durée opératoire de 256,71 minutes, les pertes sanguines de 512,5 mL. Chez 6 patients (14,6 %) une transfusion peropératoire a été nécessaire. La durée d’hospitalisation moyenne était de 3,98 jours. La masse engainait au moins un des gros vaisseaux chez 26 patients (63,4 %). Chez ces patients, l’engainement moyen des gros vaisseaux était de 45 % pour l’aorte et 35 % pour la veine cave inférieure. L’engainement des gros vaisseaux est directement corrélé au volume ganglionnaire, à la durée opératoire, aux pertes sanguines et à la durée d’hospitalisation (Tableau 1). De la même manière, le pourcentage d’engainement est aussi corrélé avec ces données périopératoires (Tableau 1). La modélisation 3D semble être un outil intéressant dans la planification opératoire des curages de masses résiduelles. En plus des renseignements apportés sur les rapports anatomiques des ganglions avec les organes de voisinage, elle nous permet d’estimer le pourcentage d’engainement des gros vaisseaux, et ainsi d’anticiper au mieux les difficultés de la chirurgie et les complications per- et postopératoires.