Pertinence des infirmiers en antibiothérapie hospitalière

Le rôle infirmier dans le bon usage antibiotique (ATB) décline des activités diverses: repérage précoce d'une allergie ou intolérance, surveillance des dispositifs médicaux par exemple. Les infirmiers sont pourtant peu enclins à proposer leur compétence car la prescription ATB reste médicale. Nous pensons au contraire que l'infirmier apporte une aide précieuse dans la séquence ATB auprès du patient. Nous avons élaboré un cas clinique illustré destiné aux infirmiers et médecins afin de comparer les attitudes de chacun. Nous avons rencontré les soignants de centres hospitaliers pour réaliser des quizz pour un patient de 86 ans avec pyurie fébrile en proposant différentes solutions pour le choix ATB. Par la suite nous avons décliné ce cas initial en trois évolutions à J3 et J7: la présence d'un piccline ou d'une sonde à demeure (SAD) ou éruption cutanée. Les soignants travaillaient en binôme (B.) sur les cas cliniques et par discipline. Puis une discussion sur les réponses les plus adaptées était proposée. Nous avons sondés 108 soignants dont 54 infirmiers, 32 médecins séniors et 22 internes soit 54 binômes (B.): 27 B. infirmier et 27 B. médecins. Devant la pyurie fébrile, la mise sous ATB était décidée si signes fonctionnels urinaires pour 26 sur 54 B. dont 9/27 B. infirmiers et 17/27 B. médecins. Par contre, l'ATB est choisie si la CRP à 135 mg/l chez 20 /27 B. infirmiers et 8/27 B. médecins. Un ECBU positif motivait la mise sous ATB chez 24/27 B. infirmiers et 13/27 B. des médecins. A J3, la proposition de « retrait de SAD posée sans indication avec arrêt ATB, ECBU polymorphe chez le patient devenu apyrétique » est retenue pour 15/27 B. infirmiers et 19/27 B. médecins. A J7, la reprise de fièvre est attribuée à une veinite pour 26/7 B. infirmiers et 24/27 B. médecins. Fièvre et diarrhée à J7 est choisie pour 17/27 B. infirmiers et 19/27 B. médecins. Si présence de piccline avec fièvre: la réalisation d'hémocultures est choisie pour 26/27 B. infirmiers contre 23/27 B. médecins et le cause infectieuse liée au dispositif est proposé par 24/27 B. infirmiers contre 20/27 B. médecins. Le relai per-os avec antibiotique à bonne disponibilité per-os si capital veineux inexistant est choisi par 25/27 B. infirmiers contre 17/27 B. médecins. Les infirmiers associent iatrogénie avec éruption à 24/27 B. infirmiers versus 19/27 B. médecins. Sur l'éruption fébrile persistante, la déclaration pharmacovigilance est retenue dans 22/27 B. infirmiers pour 18/ 27 B. médecins. Le choix de stopper l'ATB sur fièvre persistante à J7 était choisi pour 22/27 B. infirmiers contre 14/27 B. médecins. La pyurie fébrile entraine la mise sous ATB pour la plupart des soignants alors qu'il peut exister un mésusage. Lors de la réévaluation ATB, l'infirmier possède une meilleure adaptation aux dispositifs médicaux, à la gestion des allergies en lien avec l'ATB. Par contre n'étant pas impliqué dans l'antibiothérapie il manque de connaissance pour l'initiation ATB. Cette étude montre l'importance des infirmiers dans la séquence antibiotique et implique une formation adaptée. Aucun lien d'intérêt