Pronostic et évolution des patients présentant initialement une vascularite carotidienne isolée

Les vascularites non infectieuses peuvent être causées par plusieurs maladies rhumatologiques systémiques distinctes. Chez certains patients, une vascularite carotidienne isolée est identifiée soit pathologiquement soit radiologiquement en l’absence de preuves cliniques d’une vascularite systémique. Néanmoins, les données concernant l’histoire naturelle et l’évolution des patients présentant une vascularite carotidienne isolée font défaut. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique sur 36 patients dont la présentation initiale était une vascularite carotidienne isolée définie à l’imagerie comme un épaississement circonférentiel de la paroi carotidienne à l’IRM ou au scanner. Ils ne présentaient pas initialement les critères diagnostiques de l’artérite de Takayasu ou de l’artérite à cellules géantes tels que définis par l’American College of Rheumatology [1], [2]. Les critères d’évaluation de l’étude comprenaient les complications vasculaires, les rechutes et l’évolution vers une vascularite des gros vaisseaux (artérite à cellules géantes ou artérite de Takayasu). L’âge médian au moment du diagnostic était de 37 ans [IQR : 27–45] et 11 patients [31 %] étaient des hommes. L’atteinte la plus fréquente était l’artère carotide interne gauche (39 %), et 81 % présentaient une sténose. Après un suivi médian de 32 mois [IQR : 12–96], 21 patients (58 %) ont eu un événement vasculaire, dont 31 % de nouvelles lésions vasculaires et 25 % d’accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire. Les patients ayant subi un AVC présentaient moins de carotidynie au moment du diagnostic (33 % contre 74 %, p = 0,046), un taux de sténose carotidienne significative (c’est-à-dire > 50 %) plus élevée (89 % contre 30 %, p = 0,026) et un taux de sténose carotidienne sévère (c’est-à-dire > 70 %) plus élevée (67 % contre 19 %, p = 0,012), par rapport aux patients n’ayant pas subi d’AVC. Vingt patients (58 %) ont connu des rechutes. Une CRP élevée au moment du diagnostic était associée aux rechutes (p = 0,022). À la fin du suivi, 21 patients (58 %) ont été classés comme ayant une artérite de Takayasu, 13 (36 %) comme une vascularite carotidienne isolée et deux (6 %) comme une artérite à cellules géantes. La vascularite carotidienne peut se présenter comme une lésion topographiquement limitée et est associée à un taux significatif de complications vasculaires.