Les bisphosphonates comme alternative thérapeutique dans les ostéomes ostéoïdes inaccessibles

Introduction : Les ostéomes ostéoïdes sont des tumeurs ostéogéniques bénignes généralement traitées par exérèse chirurgicale ou ablation percutanée guidée par TDM. Nous décrivons trois cas d’ostéomes ostéoïdes difficiles d’accès ou pour lesquels l’intervention de référence présentait des risques, ainsi que leur traitement par perfusions d’acide zolédronique. Description des patients : Nous rapportons le cas de trois hommes âgés de 28 à 31 ans, sans antécédents médicaux, qui présentaient un ostéome ostéoïde localisé, respectivement, sur la deuxième vertèbre cervicale, la tête fémorale et la troisième vertèbre lombaire. Ces lésions provoquaient des douleurs inflammatoires nécessitant la prise quotidienne d’acide acétylsalicylique. L’ablation chirurgicale ou percutanée ne pouvait être envisagée pour aucune des lésions en raison du risque de complications. Les patients ont été traités avec succès par trois à six perfusions mensuelles d’acide zolédronique. Chez tous les patients, la disparition complète des symptômes a permis d’arrêter l’aspirine et aucun effet indésirable n’a été signalé. Dans les deux premiers cas, un contrôle par TDM et IRM a montré la minéralisation du nidus et la régression de l’œdème médullaire, en lien avec le soulagement de la douleur. Après une période de suivi de cinq ans, il n’y a eu aucune récidive des symptômes. Conclusion : Des perfusions mensuelles de 4 mg d’acide zolédronique semblent constituer un traitement sûr et efficace des ostéomes ostéoïdes inaccessibles. Introduction: Osteoid osteoma is a benign osteogenic tumour traditionally treated by surgical excision or percutaneous CT-guided procedures. We describe three cases of osteoid osteomas of which the locations were difficult to access, or for which the procedure was potentially unsafe, involving treatment with zoledronic acid infusions. Case description: We report here three male 28-to-31-year-old patients with no medical history who had osteoid osteomas located at the second cervical vertebra, the femoral head, and the third lumbar vertebra respectively. These lesions were responsible for inflammatory pain requiring daily treatment with acetylsalicylic acid. Given the impairment risk, all of the lesions were ineligible for surgical or percutaneous treatment. Patients were successfully treated by 3 to 6 monthly zoledronic acid infusions. All patients experienced complete relief of their symptoms allowing aspirin discontinuation, without any side effects. In the first two cases, CT and MRI control showed nidus mineralization and bone marrow oedema regression, correlating with the pain decrease. After 5 years of follow-up there had been no recurrence of the symptoms. Conclusion: Monthly 4 mg zoledronic acid infusions seem to be safe and effective in the treatment of inaccessible osteoid osteomas.