Un nouveau nomogramme pour identifier les candidats à une thérapie focale chez les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé diagnostiqué par des biopsies systématiques et ciblées par imagerie par résonance magnétique : une etude multicentrique européenne

Les critères de sélection pour la Thérapie focale (TF) sont essentiels pour la réussite de ce traitement chez les patients ayant un Cancer de prostate (CaP) localisé. Le but de cette étude était de développer un modèle multivariable qui délimite mieux l’éligibilité à la TF et qui réduit le sous-traitement en prédisant le risque d’avoir une maladie défavorable au résultat anatomopathologique de la prostatectomie radicale(PRT). Les données ont été collectées rétrospectivement à partir d’une cohorte prospective multicentrique de 767 patients ayant subi des biopsies ciblées et systématiques guidées par IRM suivies d’une PRT dans huit centres entre 2016 et 2021. Les critères d’éligibilité de l’Imperial College of London ont été appliqués : (1) lésion unifocale à l’IRM ayant un score PI-RADS 3–5 ; (2) PSA ≤ 20 ng/ml ; (3) cT2-3a sur l’IRM ; et (4) ISUP-GG1 et diamètre ≥ 6 mm ou ISUP-GG2-3. Le critère de jugement était une maladie défavorable à la PRT définie par un ISUP-GG ≥ 4, et/ou une atteinte ganglionnaire, et/ou une invasion des vésicules séminales, et/ou un CaP controlatéral cliniquement significatif. Un nomogramme a été développé avec validation interne. Au total, 43 patients (13 %) avaient une maladie défavorable au résultat anatomopathologique de la PRT (Fig. 1). Le modèle incluant le PSA, le stade clinique sur le toucher rectal et le diamètre maximal de la lésion à l’IRM avait une AUC de 73 % à la validation interne et a été utilisé comme base pour le nomogramme (Fig. 2). Le rajout d’autres variables provenant des données IRM et des biopsies n’a pas augmenté de manière significative la performance du modèle (Fig. 1). En utilisant un cut-off de 25 %, la proportion de patients éligibles à la TF était de 89 %, au prix de rater 30 patients (10 %) présentant une maladie défavorable. Cette étude présente le premier nomogramme dans la littérature qui améliore les critères de sélection pour la TF chez les patients atteints de CaP localisé, limitant ainsi le risque d’un éventuel sous-traitement. Une validation externe est requise avant que ce nomogramme soit utilisé en pratique clinique.