Comparaison des résultats périopératoires et fonctionnels de l’énucléation endoscopique au laser holmium et de l’adénomectomie prostatique cœlioscopique robot-assistée pour les prostates de haut volume

L’énucléation endoscopique de la prostate avec laser holmium (HOLEP) et l’adénomectomie de prostate cœlioscopique robot-assistée (RAP) sont deux options pour le traitement des adénomes de prostate de haut volume. Le choix de la technique appropriée dans la prise en charge des hauts volumes prostatiques reste débattu. L’objectif de l’étude était de comparer l’HOLEP et la RAP pour les prostates de plus de 100 grammes. Entre janvier 2016 et 2022, tous les patients opérés soit de RAP soit de HOLEP pour un volume prostatique supérieur à 100 grammes ont été inclus dans deux centres académiques (France et Italie). Les données préopératoires (âge, volume prostatique, PSA, débitmétrie, IPSS, index de qualité de vie), peropératoires (durée opératoire, saignement) et postopératoires à 1 et 3 mois (complications, durée d’hospitalisation, hémoglobinémie, IPSS, index de qualité de vie, débimétrie, fuites) ont été recueillies. Les deux groupes ont été comparés à l’aide de test de Student ou de Wilcoxon pour les données continues, ainsi qu’à l’aide d’un test du Chi2 pour les données qualitatives. Au total, 94 patients ont été inclus dans l’étude dont 47 avaient bénéficié d’une RAP (50 %) et 47 d’un HOLEP (50 %). Les deux groupes étaient comparables en termes d’âge, d’IPSS préopératoire et d’index de qualité de vie. Les volumes de prostate moyens étaient évalués à 128,4 ± 23,9 grammes et 144 ± 34,1 grammes dans les groupes HOLEP et RAP respectivement (p > 0,05). Les patients du groupe HOLEP avaient des durées opératoires plus longues (178,9 ± 62 minutes versus 107,5 ± 20,1, p < 0,01). Les durées moyennes de sondage vésical et d’hospitalisation étaient significativement inférieures dans le groupe HOLEP(respectivement 2,4 ± 0,9 jours de sonde versus 4,5 ± 1,5 jours, p = 0,003 et 3,5 ± 1,1 jours d’hospitalisation versus 5 ± 1,8 jours, p = 0,002). Il n’y avait pas de différence concernant les complications postopératoires. À 3 mois, l’IPSS moyen, l’index de qualité de vie et le taux d’incontinence étaient comparables entre les groupes. L’HOLEP et la RAP sont deux techniques sûres et présentant des résultats fonctionnels comparables pour les adénomes prostatiques de haut volume. L’HOLEP permet une réduction des durées de sondage et d’hospitalisation, tandis que la RAP avait l’avantage d’une plus courte durée opératoire. Un essai randomisé prospectif avec analyse de sous-groupes permettrait de préciser les malades à sélectionner pour chaque technique.