Prévention et prise en charge de l’hématome cervical post thyroïdectomie. Recommandations de l’AFCE (Association francophone de chirurgie endocrinienne) avec la SFE (Société française d’endocrinologie) et la SFMN (Société française de médecine nucléaire)

L’hématome cervical post thyroïdectomie (HCPT) nécessitant une réintervention survient chez moins de 5 % des patients mais peut conduire au décès ou à des séquelles neurologiques graves s’il est compressif. Les facteurs de risque sont discutés en dehors des traitements anticoagulants. La prévention préopératoire repose sur le respect des recommandations de la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR) pour la gestion des antiagrégants et anticoagulants avant et après l’intervention. La prévention peropératoire s’appuie sur une hémostase soigneuse, aidée éventuellement de dispositifs de coagulation et d’agents hémostatiques sans qu’une preuve de leur efficacité sur la survenue des HCPT n’ait pu être démontrée. Le dogme du drainage systématique de la loge thyroïdienne n’est plus d’actualité pour prévenir la formation des HCPT. En postopératoire, le maintien d’une tension artérielle normale est indispensable pour prévenir les HCPT, ainsi que le contrôle des douleurs, de la toux, et des nausées et vomissements. Afin de diminuer le risque de complications graves, les équipes médicales et paramédicales doivent impérativement être formées à la reconnaissance d’un hématome et à sa prise en charge pour une évacuation en extrême urgence, éventuellement au lit du malade, puis un traitement de sa cause au bloc opératoire.