Reconstruction pénienne post-nécrose de gland par une phalloplastie avec lambeau antébrachial

La phalloplastie par lambeau libre antébrachial permet une reconstruction pénienne après traumatisme, micropenis, amputation du pénis ou pour une chirurgie de réassignation sexuelle. Elle permet d’obtenir un phallus fonctionnel et esthétique. Cette vidéo montre les étapes chirurgicales d’une phalloplastie par lambeau antébrachial pratiquée sur un patient de 58 ans ayant eu une insertion d’un implant pénien suivi de multiples complications justifiant 6 reprises chirurgicales ayant abouti à une diminution de longueur de la verge et une nécrose du gland. Sa condition physique avait un retentissement négatif sur sa santé psychologique et ses relations sociales. Le lambeau antébrachial est prélevé en préservant le pédicule vasculaire – artère radiale et veine céphalique – et les nerfs cutanés latéraux de l’avant-bras. La préparation du site receveur consiste en l’isolement et la préservation de l’urètre natif et des bandelettes vasculo-nerveuses. Avec l’aide d’un microscope chirurgical, l’artère radiale est suturée à l’artère hypogastrique inférieure, la veine saphène à la veine céphalique et le nerf dorsal du pénis ainsi que le nerf ilio-inguinal sont anastomosés aux nerfs cutanés latéraux de l’avant-bras rendant possible la sensation orgasmique sur le phallus. Le phallus est suturé avec du Monocryl® 4–0. Enfin, le site donneur est recouvert d’une greffe de peau mince prélevée sur la cuisse. Une échographie Doppler est utilisée en fin d’intervention pour confirmer le flux artériel sur la phalloplastie. La période postopératoire s’est déroulée sans incident et le patient est rentré au domicile le 10e jour. Selon les souhaits du patient, une glanuloplastie ainsi que l’insertion d’une prothèse pénienne peuvent être réalisés après 6 mois. La phalloplastie par lambeau antébrachiale est une approche efficace pour la reconstruction pénienne, tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Cependant, d’autres interventions peuvent être proposées à un stade ultérieur pour améliorer l’esthétique et optimiser la vie sexuelle du patient.