Insuficiencia cardiaca en octogenarios con fibrilación auricular: incidencia y factores de riesgo

Introducción y objetivos: La fibrilación auricular (FA) está interconectada con la insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, los factores que pueden precipitar la aparición de IC en los pacientes con FA están escasamente descritos. Con este estudio se pretende determinar la incidencia, los predictores y el pronóstico de la IC de nueva aparición en una población de pacientes ancianos con FA sin antecedentes de IC. Métodos: Pacientes con FA mayores de 80 años, sin antecedente de IC, identificados entre los años 2014 y 2018. Resultados: Durante 3,7 años, se siguió a 5.794 pacientes (edad, 85,2 ± 3,8 años; el 63,2% mujeres). En el 33,3% de los casos (tasa de incidencia, 11,5/100 pacientes-año) apareció IC de novo, mayoritariamente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. A partir de un análisis multivariante, se identificaron 11 factores de riesgo de aparición de la IC independientemente de su subtipo: enfermedad valvular significativa (HR = 1,99; IC95%, 1,73-2,28), fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (HR = 1,92; IC95%, 1,68-2,19), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (HR = 1,59; IC95%, 1,40-1,82), aumento de la aurícula izquierda (HR = 1,47; IC95%, 1,33-1,62), enfermedad renal (HR = 1,36; IC95%, 1,24-1,49), desnutrición (HR = 1,33; IC95%, 1,21-1,46), anemia (HR = 1,30; IC95%, 1,17-1,44), FA permanente (HR = 1,15; IC95%, 1,03-1,28), diabetes mellitus (HR = 1,13; IC95%, 1,01-1,27), por cada año de aumento de la edad (HR = 1,04; IC95%, 1,02-1,05) y por cada unidad del índice de masa corporal (HR = 1,03; IC95%, 1,02-1,04). La presencia de IC prácticamente duplicó la mortalidad (HR = 1,67; IC95%, 1,53-1,81). Conclusiones: La IC de nueva aparición en ancianos con FA fue muy frecuente y prácticamente duplicó la mortalidad. Se identificaron 11 factores de riesgo, lo cual amplía el ámbito de prevención primaria en esta entidad. Introduction and objectives: Atrial fibrillation (AF) is linked to heart failure (HF). However, little has been published on the factors that may precipitate the onset of HF in AF patients. We aimed to determine the incidence, predictors, and prognosis of incident HF in older patients with AF with no prior history of HF. Methods: Patients with AF older than 80 years and without prior HF were identified between 2014 and 2018. Results: A total of 5794 patients (mean age, 85.2 ± 3.8 years; 63.2% women) were followed up for 3.7 years. Incident HF, predominantly with preserved left ventricular ejection fraction, developed in 33.3% (incidence rate, 11.5-100 people-year). Multivariate analysis identified 11 clinical risk factors for incident HF, irrespective of HF subtype: significant valvular heart disease (HR, 1.99; 95%CI, 1.73-2.28), reduced baseline left ventricular ejection fraction (HR, 1.92; 95%CI, 1.68-2.19), chronic pulmonary obstructive disease (HR, 1.59; 95%CI, 1.40-1.82), enlarged left atrium (HR 1.47, 95%CI 1.33-1.62), renal dysfunction (HR 1.36, 95%CI 1.24-1.49), malnutrition (HR, 1.33; 95%CI, 1.21-1.46), anemia (HR, 1.30; 95%CI, 1.17-1.44), permanent AF (HR, 1.15; 95%CI, 1.03-1.28), diabetes mellitus (HR, 1.13; 95%CI, 1.01-1.27), age per year (HR, 1.04; 95%CI, 1.02-1.05), and high body mass index for each kg/m2 (HR, 1.03; 95%CI, 1.02-1.04). The presence of incident HF nearly doubled the mortality risk (HR, 1.67; 95%CI, 1.53-1.81). Conclusions: The presence of HF in this cohort was relatively frequent and nearly doubled the mortality risk. Eleven risk factors for HF were identified, expanding the scope for primary prevention among elderly patients with AF.