Traitements pharmacologiques dans le trouble de stress post-traumatique : la nécessité d’une stratégie globale

Si les recommandations internationales préconisent l’utilisation de traitements psychothérapeutiques centrés sur le trauma (PCT) en première ligne pour la prise en charge du Trouble stress post-traumatique (TPST), elles apparaissent contradictoires en ce qui concerne les thérapies médicamenteuses. Or, malgré l’efficacité reconnue de la PCT associée à la thérapie cognitive et comportementale, de nombreux patients souffrant de TSPT ne répondent pas correctement à cette intervention, nécessitant le développement de stratégies thérapeutiques adjuvantes. Par ailleurs, les traitements psychothérapeutiques présentent un faible niveau de preuve chez les personnes souffrant d’un TSPT en association avec un autre trouble psychiatrique. Les prescriptions médicamenteuses sont ainsi fréquentes dans cette population, mais restent peu codifiées. Dans cet article, nous proposons un algorithme de prise en charge du TSPT, basé sur la littérature internationale actuelle, et intégrant les idées suicidaires, la présence de troubles psychiatriques (troubles psychotiques, troubles bipolaires, trouble de la personnalité borderline) ou addictologiques, la sévérité du TPST et la résistance au traitement.