Imagerie des cancers et prévention de l’insuffisance rénale

Le risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) post-injection de produits de contraste iodés (PCI) a longtemps été surestimée du fait de l’utilisation antérieure de produits de contraste iodés plus toxiques et à cause d’études non contrôlées. Actuellement, le concept même d’insuffisance rénale aiguë post-PCI est remis en cause. Le seul groupe encore considéré à risque correspond aux patients présentant une insuffisance rénale (IR) sévère et/ou une insuffisance rénale aiguë. Chez ces patients, il est nécessaire de discuter une alternative sans injection de produits de contraste iodés. L’échographie de contraste, l’IRM, le scanner spectral ou encore la Tomographie par Émission de Positons couplée à une Tomodensitométrie (TEP-TDM) peuvent se substituer au scanner injecté. En l’absence d’examen de substitution adéquat, il convient de mettre en place des mesures préventives (dose minimale nécessaire de produits de contraste iodés, interruption de certains traitements et hydratation préalable). Ces recommandations formalisées par l’European Society of Urogenital Radiology (ESUR) en 2018 répondent à la plupart des situations auxquelles sont confrontés les cliniciens. Dans les situations complexes, un avis auprès d’un néphrologue demeure nécessaire après avoir interrogé le radiologue sur l’existence de moyens de substitutions acceptables.