Financement de la psychiatrie en France, la question des médicaments onéreux : exemple de l’Esketamine dans l’épisode dépressif caractérisé résistant

Le financement des établissements de santé mentale en France est basé sur une dotation annuelle globale. L’Esketamine, antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA du glutamate, est indiquée depuis 2019 dans la prise en charge des épisodes dépressifs caractérisés résistants. Ce médicament étant onéreux (200 € hors taxe par dispositif de 28 mg), ce travail visait à évaluer si les recettes perçues par un établissement pour la prise en charge d’un patient traité par Esketamine permettaient de couvrir l’achat des dispositifs, en utilisant des données cliniques en vie réelle. Dans notre établissement, sept patients ont été traités par Esketamine sur la période d’étude. Au total, 714 dispositifs ont été utilisés pour un coût d’achat de 142 800 €. Sur la période de suivi, l’établissement a perçu 149 054 € de recettes estimées pour la prise en charge des patients concernés. Notre analyse montre que le coût de l’Esketamine représente 95,8 % de la recette générée par la prise en charge de ces patients. En plus de questionner le prix de vente de ce médicament, ce travail révèle l’absence de dispositif permettant de financer les médicaments onéreux en psychiatrie.