Laser Thulium:YAG pulsé : le compromis impossible entre Holmium:YAG et Thulium Fibré pour la lithotritie laser endocorporelle ?

Objectif Décrire la technologie du laser Thulium:Yttrium-Aluminium-Garnet pulsé (p-Tm:YAG) et ses résultats actuels pour lithotritie laser endocorporelle. Matériels et méthodes Une revue de la littérature, interrogeant les bases Pubmed, Scopus, et Cochrane a été conduite en janvier 2024 utilisant les mots clés « laser », « pulsed Thulium:YAG », « stones » et « lithotripsy ». De par les faibles niveaux de preuve et nombre de publications, une revue narrative de la littérature a été réalisée. Résultats Le laser p-Tm:YAG est un laser à cavité avec un cristal YAG dopé aux ions thulium, pompé par des diodes laser. Avec une longueur d’onde du faisceau laser de 2013nm, il présente un coefficient d’absorption dans l’eau intermédiaire entre le laser Ho:YAG et TFL. Le diamètre minimal utilisable des fibres laser est de 200μm. Différentes modulations impulsionnelles sont proposées visant à minimiser la rétropulsion des calculs avec notamment une puissance crête (Peak Power) réglable (≥800W). De multiples études comparatives in vitro suggèrent que la capacité du p-Tm:YAG à fragmenter les calculs serait similaire à celle de l’Ho:YAG ; au contraire, sa capacité à pulvériser (dusting) tous types de calculs serait similaire à celle du TFL, avec une faible rétropulsion. Une seule étude in vivo a confirmé la faisabilité de la lithotritie du p-Tm:YAG au cours d’une urétéroscopie souple avec des taux de sans fragment résiduel (<3mm) et zéro fragment résiduel de 95 % et 55 %, respectivement. Aucune étude comparative n’est disponible à ce jour. Conclusion Le nouveau laser p-Tm:YAG pulsé pourrait représenter un compromis sûr et efficace entre le laser Ho:YAG et le TFL pour la lithotritie laser endocoporelle mais des études comparatives, notamment avec le TFL sont nécessaires pour définir sa place dans l’arsenal thérapeutique.