Utilisation De L’apomorphine Chez Le Sujet Âgé

Dans la littérature, il y a peu de données concernant la perfusion d'apomorphine chez les patients âgés (> 80 ans), ce qui peut expliquer sa sous-utilisation notamment en EHPAD. Proposer des recommandations d'aide à la prescription de la perfusion d'apomorphine chez le sujet âgé avec une maladie de Parkinson. Un groupe d'experts neurologues et gériatres a déterminé à partir de la littérature et de leur expérience des recommandations tenant compte des spécificités des sujets âgés. Celles-ci ont porté sur les indications, l'introduction et le suivi des perfusions d'apomorphine en EHPAD ou en ambulatoire. Chez le sujet âgé, 4 indications principales ont été identifiées : fluctuations motrices, troubles de la déglutition, stade palliatif, système digestif non fonctionnel. Les modalités de surveillance sont proches de celles recommandées chez l'adulte, mais la titration est moins rapide et une attention particulière est recommandée sur d'éventuels effets indésirables comme l'hypotension, la somnolence et la confusion. L'utilisation de l'apomorphine chez les sujets de plus de 80 ans est possible sous réserve d'objectifs plus modestes, d'une titration prudente avec l'aide des soignants et d'une surveillance. Certains symptômes en particulier axiaux (freezing, chutes) ne constituent pas une indication, car dopa résistants. La réévaluation régulière de ce traitement est nécessaire pour maintenir un rapport bénéfice-risque satisfaisant. Ces recommandations devraient aider les neurologues et gériatres dans leur pratique et permettre l'optimisation thérapeutique des patients, notamment en EHPAD.