Étude rétrospective (2000–2022) des intoxications au brome enregistrées par le centre antipoison d’Angers

Objectifs Les intoxications au brome sont rares. Le tableau clinique associé peut comprendre notamment des troubles neurologiques et psychiatriques chez des patients présentant souvent une altération de l’état général. Une étude rétrospective a été menée sur les cas enregistrés entre 2000 et 2022 par le centre antipoison d’Angers pour identifier les origines des intoxications, le diagnostic clinico-biologique et la prise en charge médicale. Méthode Une étude rétrospective et descriptive a porté sur les cas d’intoxication au brome signalés au Centre antipoison d’Angers du 1er janvier 2000 au 30 juin 2022. Ont été inclus des patients de plus de 18 ans pour lesquels les cas ont été documentés par des analyses biologiques. Le dosage du brome a été effectué par spectrométrie de masse à plasma à couplage inductif (ICP-MS) après dilution au 1/40 dans une solution d’HNO3 1 % contenant l’étalon interne (rhodium) sur des prélèvements de plasma ou d’urine, et dans du café (pour un cas). Résultats Treize cas (6 hommes, 7 femmes) avec un âge médian de 60 ans [42–89 ans] ont été rapportés. L’origine des intoxications est involontaire sauf dans 2 cas (suspicion d’empoisonnement, dont un confirmé par la présence de bromure dans le café). L’intoxication fait suite à la prise de Calcibronat® (n=8), de bromure de potassium (n=1) et un cas après contact cutané avec du Br2. Les signes cliniques les plus fréquents sont des troubles cognitifs, une confusion, des troubles de l’équilibre et une somnolence. D’un point de vue biologique, une pseudo-hyperchlorémie (8/10 mesures) et un trou anionique négatif sont mis en évidence (informations présentes dans 2 dossiers). Les bromémies à l’admission s’étendent de 6,8mg/L à plus de 1160mg/L pour 9 cas (valeur de référence, 95è percentile : <5,6mg/L [Curran A. Guidance on Laboratory Techniques in Occupational Medicine. Buxton: Health & Safety Laboratory;2013:238 p]). La bromurie mesurée 8jours après l’exposition cutanée était de 4,1mg/L (valeur de référence, 95è percentile 5,43mg/L, [Morton et al., Toxicol Lett. 2014;231(2):179-93]). Après arrêt de l’exposition (Calcibronat®, KBr), la prise en charge a été basée essentiellement sur une hydratation saline. Le patient avec une atteinte cutanée (brûlures intenses et escarre au niveau du bras) a été traité avec de la sulfadiazine argentique. Conclusion Le Calcibronat® (bromogalactogluconate calcium) est prescrit pour des troubles légers du sommeil, irritabilité et nervosité, à la posologie de 1 à 2 comprimés par jour. Chaque comprimé contient 301mg de brome. D’autres médicaments contiennent du brome, d’où des effets rapportés après la prise d’anti-épileptiques en Allemagne, d’antalgiques à base de bromovalérylurée en Asie…[Thornton CS, Haws JT. J Gen Intern Med. 2020;35(8):2459-2461]. Pour les cas de suspicion d’empoisonnement, l’hypothèse de l’utilisation de bromure de potassium et de Calcibronat® a été confirmée. Les signes cliniques d’intoxication sont peu spécifiques, cependant, au niveau biologique une (pseudo)hyperchlorémie et un trou anionique négatif doivent faire suspecter une intoxication au brome qui sera confirmée par un dosage du brome. Pour la chlorémie, le dosage se fera par coulométrie pour éviter les interférences.