Calcific tendinitis is a common and generally benign condition caused by the deposition of calcium hydroxyapatite crystals within tendons, most frequently affecting the rotator cuff, particularly the supraspinatus tendon. While often asymptomatic, some cases can present with acute pain and functional impairment. In rare instances, intraosseous migration of these calcifications can occur, leading to diagnostic challenges due to imaging findings that may mimic infectious or neoplastic bone lesions. We report the case of a 50-year-old woman presenting with acute, severe right shoulder pain without trauma history. Conventional radiography showed a calcific density adjacent to the lesser tuberosity. Magnetic resonance imaging confirmed intraosseous migration of the calcification, with perilesional bone marrow edema, cortical erosion, and associated subscapularis tendinitis without tendon rupture. The patient received conservative treatment, including analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, rest, and physical therapy, resulting in significant clinical improvement without the need for invasive procedures. This case highlights the importance of recognizing intraosseous migration of calcific tendinitis as a rare but benign entity.
L’hésitation vaccinale est une menace majeure pour l’efficacité de la stratégie de santé publique visant à contenir et à éradiquer les maladies infectieuses. Elle est définie par « un retard dans l’acceptation ou le refus de la vaccination malgré la disponibilité des services de vaccination ». Objectif principal : évaluer le taux d’hésitation à la vaccination anti-COVID-19 chez les patients atteints de rhumatisme inflammatoires chroniques (RIC) versus les patients suivis pour des pathologies communes. Objectif secondaire : évaluer l’impact de RIC et des facteurs associés sur le taux d’hésitation à la vaccination. Il s’agit d’une étude cas-témoins multicentrique portant sur des patients atteints de RIC versus des personnes suivies pour des pathologies communes au niveau des services de rhumatologie des différents CHU et centres médicaux. Les données des patients ont été recueillies à partir des questionnaires remplies par le médecin traitant. Pour rechercher les facteurs associés à l’hésitation à la vaccination, une analyse univariée puis multivariée a été faite. L’analyse statistique était réalisée par le biais du logiciel JAMOVI. Cent quinze patients RIC ont été inclus avec une médiane d’âge de 49 ans (16–75 ans) dont la majorité 76 % était des femmes et 36 % sont analphabètes. La majorité (55 %) avaient une PR, 35 % avaient une SPA, et 4 % avaient un RIC indéterminé. La majorité (63,2 %) était sous TRT biologique, et 27,2 % étaient sous TRT conventionnel. Environ 83 % étaient vaccinés contre le COVID-19, 55 % ayant reçu 2 doses, dont environ 70 % des patients ne présentaient pas d’effet indésirable post-vaccination. Environ 68 % étaient hésitants à la vaccination dont la cause la plus fréquente était la crainte des effets indésirables suivie par la peur d’aggraver les comorbidités sous-jacentes et puis le manque d’information sur le vaccin et la vaccination. Une association négative a été trouvée entre l’âge et l’hésitation à la vaccination. Une association positive a été trouvée liée à un bas niveau d’instruction. Cependant, aucune association n’a été trouvée entre le sexe, le type de RIC et l’hésitation à la vaccination. Soixante-quatorze patients témoins ont été inclus avec une médiane d’âge de 60 ans (25–83 ans) dont la majorité (88 %) était des femmes, 92 % étaient vaccinés contre le COVID-19, et 53 % ayant reçu 2 doses. Environ 74,3 % étaient hésitants à la vaccination dont la cause la plus fréquente était la crainte des effets indésirables suivie par la non-croyance aux structures sanitaires. En analyse univariée puis multivariée, aucune association n’a été trouvée entre l’hésitation à la vaccination et l’âge, le sexe, le niveau d’instruction et le terrain du patient. Le taux d’hésitation à la vaccination COVID-19 est élevé chez les 2 groupes, dont la cause la plus fréquente était la crainte des effets indésirables suivie par le manque d’information sur le vaccin et la vaccination en plus de la non-croyance aux structures sanitaires, ce qui rejoint les résultats de la littérature.
L’ostéosarcopénie est un nouveau concept émergeant définie par la coexistence de l’ostéoporose et de la sarcopénie, deux pathologies qui constituent des problèmes majeurs de santé publique et dont la nutrition est un volet important dans leur prise en charge. Cependant, nos patients trouvent souvent des difficultés pour ressortir les règles d’une alimentation adéquate. L’objectif de ce travail mené sous l’égide de la société marocaine de rhumatologie (SMR) est de rendre la prise en charge nutritionnelle de l’ostéosarcopénie consensuelle, conforme et accessible à tous les rhumatologues. Un groupe de travail constitué d’experts rhumatologues hospitaliers et libéraux et de deux nutritionnistes s’est réuni pour rédiger la version initiale des recommandations à la lumière d’une revue de la littérature, des recommandations de sociétés savantes, et des avis d’experts, en les adaptant au contexte marocain. Une réunion de validation a été ensuite organisée pour discuter en profondeur chaque recommandation, et un vote a été réalisé pour valider cette version initiale avant la phase de relecture et de finalisation. Quatre principes généraux et 10 recommandations ont été élaborés. Les principes généraux mettent le point sur l’intérêt du volet nutritionnel dans le cadre d’une prise en charge globale des patients atteints d’ostéosarcopénie sans se substituer au traitement pharmacologique, en s’appuyant sur des preuves scientifiques de la littérature, et en collaborant avec des experts en nutrition, tout en prenant en considération les particularités socioculturelles et économiques de la société marocaine. Les recommandations ont insisté sur l’intérêt d’un apport adéquat en calcium et en vitamine D, tout en évaluant le rapport bénéfice-risque en cas d’indication à une supplémentation calcique. Un apport équilibré en oligoéléments particulièrement le magnésium et en vitamines (hors-vitamine D) est aussi préconisé. Il est recommandé de consommer une quantité suffisante en protéines en incluant des protéines animales de haute qualité tout en tenon compte du terrain et des comorbidités du patient. Concernant les régimes alimentaires, le régime méditerranéen s’est avéré bénéfique, en revanche, les régimes végétariens et occidentaux déséquilibrés sont déconseillés, les régimes amaigrissants sont à éviter en l’absence de surpoids, et la pratique du jeune doit être associée à une alimentation variée et équilibrée. La consommation de produits laitiers est recommandée, la consommation du soda et de l’alcool doit être limitée. Les données scientifiques disponibles sont insuffisantes pour en tirer des conclusions concernant le thé et le café. L’effet protecteur des phytoœstrogènes sur la santé osseuse et musculaire a été suggéré, une consommation modérée provenant de l’alimentation dans le cadre d’un régime équilibré est jugée bénéfique, cependant on ne dispose pas de données suffisantes pour recommander une supplémentation. Il s’agit de la version initiale des premières recommandations nationales sur la nutrition au cours de l’ostéosarcopénie. C’est un outil pratique destiné aux médecins spécialistes en rhumatologie et nutritionnistes pour améliorer la santé musculosquelettique chez notre population.
La prise en charge thérapeutique des spondyloarthrites (SpA) a été révolutionnée par l’avènement des biothérapies. Cependant, ces derniers exposent les patients à un risque infectieux non négligeable. La tuberculose a été rapportée sous biothérapies et notamment sous anti-TNF alpha, et cette complication est surtout redoutable dans les pays endémiques. Notre objectif est de déterminer l’incidence et les caractéristiques de la tuberculose active sous biothérapies chez les patients atteints de SpA, et d’estimer le taux de réactivation d’une infection tuberculeuse latente (ITL). C’était une étude prospective multicentrique issue des données gelées à 3 ans du registre marocain des biothérapies (RBSMR). Ce registre inclus 194 patients ayant une spondyloarthrite (SpA) traités par biothérapies et recueillis à partir des 10 centres hospitaliers universitaires du Maroc. Les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, et les données liées à la tuberculose ont été recueillies pour chaque patient. Le taux d’incidence de la tuberculose à 3 ans de suivi a été déterminé avec une description des cas détectés. Une comparaison a été effectuée par rapport aux patients chez qui la tuberculose n’a pas été révélée. Enfin, nous avons analysé les méthodes de dépistage de l’ITL avant l’initiation de la biothérapie, et nous avons déterminé le taux de réactivation à 3 ans de suivi. Cent quatre-vingt-quatorze patients ont été inclus. La prédominance était masculine (63,4 %), l’âge moyen à l’inclusion était de 40,23 ± 13,68 ans et la durée de l’évolution de la maladie était de 11,21 ± 7,01 ans. Au total, 98,45 % étaient sous anti-TNF, et 6,6 % avaient un antécédent de tuberculose traitée. À 3 ans de suivi, 10 cas de tuberculose active ont été recensés avec une incidence de 1,7/100 patients-année [0,87–3,06] IC 95 %. Chez ces 10 patients, l’âge moyen était de 33,1 ± 9,17 ans, la durée d’évolution de la maladie et la durée d’exposition au biologique étaient respectivement de 12,11 ± 7,32 ans et 7 ± 2,9 ans. Le diabète et l’antécédent d’une tuberculose traitée ont été notés chez 2 patients, et le recours à la corticothérapie chez un seul. La tuberculose était pulmonaire chez 6 patients et extrapulmonaire chez 4. Ces patients étaient tous sous anti-TNF, et ils avaient tous reçu au moins 2. Comparativement aux patients chez qui la tuberculose n’a pas été survenue, seuls le diabète et le caractère multi-switcher étaient significatifs avec une prédominance dans la population ayant présenté une tuberculose. Le dépistage de l’ITL avant l’initiation de la biothérapie a été rapporté chez 181 patients ; les deux tests IDR et IGRA ont été réalisés chez 75,13 %, l’IDR seul chez 12,15 % et l’IGRA seul chez 12,72 %. Au total, 22,68 % avaient un dépistage positif et avaient reçu une chimioprophylaxie. À 3 ans de suivi et parmi les 10 cas de tuberculose recensé, seulement 2 étaient des formes de réactivation d’ITL, ce qui correspond à un taux de réactivation de 4,54 %. Malgré les recommandations du dépistage de l’ITL chez les patients sous biothérapies, le risque de survenue de tuberculose n’est pas négligeable, notamment dans les pays endémiques. Les rhumatologues doivent être vigilants non seulement vis-à-vis de la réactivation d’une tuberculose latente, mais aussi des formes apparues de novo.
Les spondylarthrites sont un groupe de rhumatismes inflammatoires ayant en commun une topographie axiale et/ou périphérique avec une atteinte préférentielle de l'enthèse. La spondylarthrite ankylosante est le chef de file des spondylarthropathies et survient particulièrement chez le sujet jeune. Le but de notre étude est de déterminer l'efficacité des biothérapies chez les patients SPA en fonction de leur âge à partir des données du registre de biothérapie de la Société marocaine de rhumatologie BRSMR. Une étude observationnelle multicentrique transversale a été menée ; la source de données était le registre marocain des thérapies biologiques dans les maladies rhumatismales (registre RBSMR). Les patients, inclus de mai 2017 à janvier 2019, étaient tous des patients adultes (âge > 18 ans), présentant une SPA, selon les critères de classification ASAS pour SPA 2010. L'efficacité thérapeutique a été évaluée par ASDAS-CRP, une réponse thérapeutique a été définie par un ASDAS-CRP inférieur à 1,3. La réponse thérapeutique au traitement biologique après 6–12–18–24–30–36 mois d'évaluation a été comparée entre deux groupes : groupe a : les patients âgés moins de 65 ans ; et groupe b : les patients âgés plus de 65 ans. Au total, 194 patients ont été inclus dans l'étude. Concernant le groupe a (189 patients 97 %) : l'âge moyen était de 39,48 ± 13,04 ans, le sexe-ratio était de 1,7 ; 96,8 % des patients avaient une atteinte axiale, 69,2 % une atteinte périphérique et 62,1 % une atteinte enthésique. La vitesse moyenne de sédimentation des érythrocytes (VS) et la protéine C-réactive (CRP) à l'admission étaient de 39,30 [17,55] mm/h et 33,25 [7,46], respectivement. HLA B27 était positive chez 67,3 % des patients. La moyenne de l'ASDAS CRP était de 3,5 ± 1,14 ; 1,8 ± 1,06 ; 1,6 ± 1,25 ; 1,8 ± 0,95 au début puis à un an, 2 ans et à 3 ans, respectivement. Quant au groupe b (5 patients 3 %) : l'âge moyen était de 68,6 ± 0,89 ans, le sexe-ratio était de 0,66 ; 80 % des patients avaient une atteinte axiale, 100 % une atteinte périphérique et 40 % une atteinte enthésique. La vitesse moyenne de sédimentation des érythrocytes (VS) et la protéine C-réactive (CRP) à l'admission étaient de 19 ± 4,08 mm/h et 15,9 [5,33], respectivement. HLA B27 était négative chez 100 % des patients. La moyenne de l'ASDAS CRP était de 3,5 ; 2,25 ± 1,5 ; 1,7 ± 0,55 ; 2,5 ± 1,2 au début puis à un an, 2 ans et à 3 ans, respectivement. L'analyse a révélé une différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant la réponse thérapeutique au traitement biologique au sixième mois de contrôle (p = 0,027) avec un taux de réponse élevé chez les patients plus de 65 ans (groupe b) par rapport à ceux de moins de 65 ans (groupe a), ceci peut être expliqué par l'âge de début (p < 0,05) qui était tardif chez le groupe b et aussi l'absence du syndrome inflammatoire (moyenne de CRP plus basse p < 0,05) chez ce groupe. Par ailleurs, il n'y avait aucune différence significative aux autres dates d'évaluation (p = 0,18 ; p = 0,34 ; p = 0,65 ; p = 0,38 ; p = 0,19 à 12, 18, 24, 30 et 36 mois, respectivement). Les données de notre registre démontrent l'efficacité de biothérapie sur la SPA, quel que soit l'âge du patient, avec des taux de bonne réponse dès la première année.
