Universidade Salvador

BACKGROUND:Approximately 95% of people infected with Mycobacterium tuberculosis do not progress to tuberculosis (TB) disease. Identifying key determinants of TB progression could focus prevention efforts. METHODS:Contacts of pulmonary TB patients were enrolled in a prospective multi-center cohort study (Regional Prospective Observational Research in Tuberculosis [RePORT]-Brazil) from 2015 to 2019 and followed for 24 months. Empirical review and least absolute shrinkage and selection operator (LASSO) regression, using baseline clinical and laboratory information, were used as dimension reduction techniques to determine factors for inclusion in prediction models. Models were created for: (1) all contacts, (2) contacts interferon-gamma release assay (IGRA)-positive at baseline, and (3) IGRA-positive contacts who did not receive TB preventive therapy (TPT; <30 days isoniazid). Internal validation was performed using bootstrapping. RESULTS:Among 1846 contacts of 619 TB index patients, 25 (1.4%) progressed to TB. No TPT was a risk factor for progression to TB among all contacts (mixed-effects adjusted hazard ratio [aHR] = 16.55, 95% confidence interval [CI]: 2.22-124.45). Internal validation with all contacts yielded an area under the receiver operating characteristic curve of 0.80 (95% CI: .72-.86]. Body mass index (BMI) was inversely associated with increased risk of progressing to active TB among IGRA-positive contacts who did not receive TPT (aHR = 0.89, 95% CI: .80-.99). Interferon-gamma release assay-positive contacts with BMI <25 kg/m2 had a 4.14-fold (95% CI: 1.17-14.67) higher risk of progression to TB than IGRA-positive contacts with BMI ≥25 kg/m2: 8.4% versus 2.1%, respectively. CONCLUSIONS:Body mass index <25 kg/m2, a readily available biomarker, identified IGRA-positive close TB contacts at high risk of progressing to TB disease. Prioritizing this high-risk group for TB preventive therapy could improve TB prevention efforts. BMI <25 kg/m², a readily available biomarker, identified IGRA-positive close contacts at high risk for progression to TB in a large observational Brazilian cohort. Prioritizing this high-risk group for TB preventive therapy could significantly improve TB prevention efforts.

Post-kidney transplantation hypertension is common and is frequently driven by calcineurin inhibitor (CNI)-mediated sodium retention and vasoconstriction, producing a salt-sensitive phenotype in which sodium-chloride cotransporter (NCC) inhibition remains the mechanistically aligned cornerstone of therapy. This opinion piece examines aldosterone synthase inhibitors (ASIs) as an emerging drug class that may have adjunctive relevance in selected resistant phenotypes after kidney transplantation. We summarize the class rationale, distinguish older less selective compounds from newer CYP11B2-selective agents, and position baxdrostat within the broader ASI landscape alongside lorundrostat, vicadrostat, and earlier-stage dexfadrostat data. In non-transplant populations, baxdrostat and lorundrostat have lowered blood pressure in uncontrolled or resistant hypertension, whereas vicadrostat has shown cardiorenal promise in chronic kidney disease, including combination development with empagliflozin. However, no ASI has been studied in kidney transplant recipients. This gap is especially important because transplant recipients have reduced nephron reserve, frequent CNI exposure, narrow potassium margins, and a hypertensive phenotype often dominated by NCC activation rather than uniform aldosterone excess. Accordingly, ASIs should be viewed in transplantation as hypothesis-generating investigational agents rather than therapeutic recommendations. Any transplant-specific trial should incorporate rigorous hyperkalemia monitoring, comparator arms that reflect optimized NCC-directed therapy, and formal assessment of drug-drug interactions with immunosuppressants.

O envelhecimento feminino, particularmente durante a transição menopausal, está associado a alterações hormonais que intensificam processos inflamatórios e desfechos cardiometabólicos. Esta revisão objetiva analisar a relação entre a terapia hormonal, a menopausa, o estilo de vida e o risco cardiometabólico em ensaios comunitários controlados. Consiste em uma revisão integrativa da literatura, desenvolvida a partir de buscas realizadas em dezembro de 2025 nas bases de dados LILACS, MEDLINE e PubMed.Os estudos mostram que a combinação entre terapia hormonal e mudanças no estilo de vida reduz o risco cardiometabólico em mulheres na menopausa. Os melhores resultados ocorrem com indicação adequada, início oportuno e abordagem multiprofissional, favorecendo adesão e melhores desfechos em saúde. Assim, a combinação entre a terapia de reposição hormonal e intervenções no estilo de vida promove benefícios consistentes na redução do risco cardiometabólico em mulheres na menopausa, sobretudo quando a terapia é indicada de forma adequada e iniciada precocemente. Essa estratégia integrada mostra-se viável em contextos comunitários e reforça a importância de abordagens individualizadas e multiprofissionais para a promoção do envelhecimento saudável.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) remains a global health problem associated with cardiovascular risk. This study aims to study the effects of marine-derived omega-3 fatty acids (n3-FA), particularly eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA), on cardiometabolic indices and inflammatory markers in patients with T2DM through systematic review and metanalysis of RCTs. Methods: Systematic review was conducted on RCTs published in PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, and Cochrane Library. Risk of bias was evaluated using Cochrane RoB2. Pooled analyses were performed using random-effects model and expressed as mean differences (MD) or odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI). Evidence certainty was assessed using GRADE approach. Results: Thirty-seven RCTs (n=2,423 patients) were included. n3-FA significantly improved HbA1c (MD= -0.29 [95% CI: -0.50, -0.08]; I2=92%), insulin resistance (MD= -0.53 [-0.88, -0.18]; I2=70%), BMI (MD= -0.42 [-0.76, -0.08]; I2=0%), total cholesterol (MD= -6.39 [-12.57, -0.21]; I2=74%), HDL (MD= 1.37 [0.02, 2.73]; I2=59%), triglycerides (MD= -32.55 [-46.35, -18.74]; I2=84%), TNF-α (MD= -2.97 [-5.10, -0.84]; I2=86%), and CRP (MD= -0.83 [-1.26, -0.40]; I2=70%) compared with placebo (p <0.05). No significant changes were observed in blood glucose, blood pressure, LDL, and IL-6. n3-FA was well tolerated with safety profile similar to placebo (OR= 0.84; 95% CI: 0.41–1.72). GRADE evaluation showed moderate-to-very low level of evidence. Conclusion: n3-FA associated with improvements on cardiometabolic indices (HbA1c, insulin resistance, BMI, total cholesterol, HDL, and triglycerides) and inflammatory markers (TNF-α and CRP) in T2DM patients. Interpretation should be cautious due to high heterogeneity and varying evidence certainty. Large-scale studies with rigorous methodology are needed to support clinical recommendations.

Introdução: A drepanocitose, também conhecida popularmente como Anemia Falciforme (AF), é uma doença genética que afeta cerca de 3,75 a cada 10.000 nascidos vivos, caracterizada pela formação anormal de hemoglobina S (HbS). A ausência do Teste do Pezinho para hemoglobinopatias no Brasil, antes da consolidação nacional do Programa Nacional de Triagem Neonatal no início dos anos 2000, impactou diretamente a expectativa de vida de portadores inscientes da AF. O diagnóstico tardio e/ou a privação dele refletem-se na morbidade crônica enfrentada por uma coorte de adultos sobreviventes que hoje carregam as consequências de anos sem a profilaxia e a intervenção terapêutica precoce, as quais garantiriam, posteriormente, maior longevidade. Material e Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases PubMed, SciELO e LILACS, além de diretrizes do Ministério da Saúde. Devido à escassez de publicações recentes abordando especificamente a coorte da era pré-triagem neonatal, o recorte temporal da busca foi ampliado para englobar estudos publicados entre 2010 e 2026. Foram utilizados os descritores “Anemia Falciforme”, “Triagem Neonatal”, “Diagnóstico Tardio” e “Morbidade”, combinados pelos operadores booleanos AND e OR nos idiomas português e inglês, que abordassem as complicações crônicas em adultos com HbSS e a influência da triagem neonatal. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, cinco artigos foram selecionados para análise e síntese dos principais achados clínicos e epidemiológicos. Resultados: A mediana de idade ao diagnóstico em adultos com genótipo HbSS foi de 5 anos. Em uma coorte de pacientes acompanhados entre 1980 e 2010, que não haviam sido submetidos à triagem neonatal, a idade média para instituição da hidroxiureia foi de 20,0±10,0 anos. Observou-se elevada carga de morbimortalidade, com 10 óbitos entre 63 pacientes acompanhados (15,8%), sendo oito deles portadores de HbSS, e idade média ao óbito de 28,1 anos. A probabilidade acumulada de sobrevida foi de 74% em dois anos e 31% em 20 anos de acompanhamento. Esses achados reforçam a importância do diagnóstico precoce e da instituição oportuna do tratamento, especialmente considerando que a triagem neonatal para doenças falciformes foi incorporada ao Programa Nacional de Triagem Neonatal a partir de 2001. Conclusão: O diagnóstico tardio da anemia falciforme, anterior à triagem neonatal, esteve associado à mortalidade prematura, à morbidade crônica e ao início tardio da terapia com hidroxiureia. Esses achados contrastam com os benefícios do diagnóstico precoce e do acompanhamento adequado. A escassez de estudos recentes sobre esses sobreviventes evidencia uma importante lacuna científica e assistencial, reforçando a necessidade de estratégias voltadas ao manejo das lesões de órgãos-alvo, reabilitação e garantia de qualidade de vida para essa população afetada que hoje lida com as sequelas da privação do cuidado precoce.