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ABSTRACT:The Group for Research in Adult Acute Lymphoblastic Leukemia (GRAALL)-2014 trial evaluated an intensive, age-adapted protocol for adults aged 18 to 59 years with Philadelphia chromosome negative acute lymphoblastic leukemia. The trial was motivated by findings from the previous GRAALL-2005 study, which reported excessive toxicity from pediatric-inspired therapy in older patients and no added benefit from allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) among those with an early favorable response to treatment. Thus, the GRAALL-2014 protocol aimed to reduce treatment-related toxicity in patients aged ≥45 years and to limit allo-HSCT to patients with poor measurable residual disease (MRD) responses. A total of 743 patients were included, and outcomes were compared with those of GRAALL-2005 trial. The GRAALL-2014 study demonstrated reduced early mortality and higher complete remission rates in patients aged ≥45 years. MRD-guided transplantation decisions reduced allo-HSCT indications by ∼50%. Although older patients experienced a higher cumulative incidence of relapse, no significant difference in disease-free survival (DFS) was observed compared with historical cohorts across age subgroups. The overall 4-year DFS was 57.1% (95% confidence interval [CI], 53.4-61.1). Notably, 4-year overall survival improved significantly, from 65.5% (95% CI, 61.7-69.8) to 71.7% (95% CI, 67.7-76.0) in younger patients (P = .031) and from 49.6% (95% CI, 43.5-56.5) to 59.5% (95% CI, 53.5-66.3) in older patients (P = .011). These findings highlight the value of individualized treatment strategies that balance efficacy and safety. Future studies should investigate the integration of immunotherapy to further reduce treatment intensity and improve outcomes. This trial was registered at www.clinicaltrials.gov as #NCT02617004 and #NCT02619630.
Temporary mechanical circulatory support (t-MCS) is increasingly used in fulminant myocarditis (FM), yet long-term outcomes and risk factors remain poorly defined. From the FULLMOON international cohort (419 adults with suspected FM across 36 centers in 15 countries), 295 patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (V-A ECMO) and/or Impella were analyzed. The primary endpoint was mortality at 1 year, heart transplantation (HTx), or left-ventricular assist device (LVAD). Multivariate Cox regression identified predictors of adverse outcomes. A propensity score-weighted analysis assessed outcomes based on timing of endomyocardial biopsy (EMB): early (≤ 2 days), delayed (> 2 days), or none. The median age was 39 years (IQR 28–60), and 55
RESUME L'ostéochondrome est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente, mais son atteinte vertébrale reste rare, particulièrement au niveau lombaire. Nous rapportons le cas d'un patient de 43 ans, ouvrier du bâtiment, qui présentait une radiculopathie L5 droite progressive et une paraparésie asymétrique. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie lombaires ont mis en évidence une sténose canalaire sévère L4-L5 liée à une excroissance osseuse en continuité avec la vertèbre L4, compatible avec un ostéochondrome. Une laminectomie décompressive avec exérèse complète de la tumeur a été réalisée. L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic d'ostéochondrome avec une coiffe cartilagineuse de 3 mm. Les suites opératoires ont été simples, avec une amélioration neurologique significative. Bien que rare, l'ostéochondrome lombaire doit être évoqué devant une sténose canalaire atypique. L'imagerie en coupe est essentielle pour le diagnostic et la planification chirurgicale. L'exérèse chirurgicale complète assure généralement une bonne récupération fonctionnelle, et une surveillance régulière est nécessaire pour dépister les rares cas de dégénérescence maligne. ABSTRACT Osteochondroma is the most common benign bone tumor, yet spinal involvement remains rare, particularly in the lumbar spine. We report a 43-year-old male construction worker who presented with progressive right L5 radiculopathy and asymmetric paraparesis. Lumbar MRI and CT revealed severe L4-L5 spinal stenosis caused by an osseous outgrowth contiguous with the L4 vertebra, consistent with an osteochondroma. The patient underwent decompressive laminectomy with complete tumor excision. Histopathology confirmed the diagnosis, showing a 3 mm cartilaginous cap. Postoperative recovery was uneventful, with significant neurological improvement. Although rare, lumbar osteochondroma should be considered in the differential diagnosis of atypical spinal stenosis. Cross-sectional imaging is essential for diagnosis and surgical planning. Complete surgical excision generally ensures good functional recovery, and regular follow-up is warranted to detect malignant transformation, a rare but serious complication.
Introduction Le tétanos reste une préoccupation en milieu tropical en raison de sa fréquence chez des populations non vaccinées, la gravité des formes cliniques et la létalité élevée. Nous avons colligé et analysé le profil et le pronostic des patients hospitalisés pour tétanos. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude transversale, rétrospective et analytique de mars 2020 à décembre 2022 au Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT). Le diagnostic reposait sur des arguments cliniques (trismus, contractures musculaires, paroxysmes, absence de trouble de la conscience) et épidémiologiques (porte d'entrée, statut vaccinal). Les dossiers complets ont été inclus et les données analysées avec le logiciel SPSS IBM 26.0. Résultats En 34 mois, 186 cas ont été colligés, soit une prévalence hospitalière de 6,2 %. Les patients étaient majoritairement de jeunes adultes (âge moyen : 27 ± 16,8 ans), de sexe masculin (sex-ratio : 4,8) et issus de milieux socio-économiques défavorisés. Une absence d'immunisation antitétanique a été constatée chez 95,7 % des patients.Sur le plan clinique, le trismus était quasi constant (96,2 %), associé à des paroxysmes dans 86,6 % des cas. La forme modérée prédominait (62,9 %). Des portes d'entrée "graves" ont été identifiées chez 29,6 % des sujets, incluant des plaies chirurgicales (16,1 %), des fractures ouvertes (10,2 %), des brûlures (2,2 %) et des injections intramusculaires (1,1 %). L'amoxicilline-acide clavulanique a été l'antibiotique le plus prescrit (94,1 %). Une seconde injection de sérum antitétanique par voie intrathécale a été réalisée dans 28 % des cas. Les principales complications étaient la détresse respiratoire (16,7 %) et le sepsis (7,5 %). La mortalité globale s'élevait à 25,3 %. La durée moyenne d'hospitalisation était de 11 jours. Les facteurs significativement associés au décès étaient un âge supérieur à 60 ans (OR= 4,8 ; p=0,000), un Score de Dakar élevé (OR=5,7 ; p= 0,000) et la survenue de complications systémiques (détresse respiratoire, sepsis) (OR=18,7 ; p= 0,00). Conclusion L'incidence du tétanos reste élevée et préoccupante. La forte létalité souligne l'urgence de renforcer la couverture vaccinale, notamment par des rappels chez l'adulte, et de mener des campagnes de sensibilisation ciblées en milieu urbain
