BACKGROUND:The directives of the Federal Joint Committee (G-BA) define tiered emergency care structures, but their influence on patient decision-making has not been sufficiently studied. OBJECTIVE (RESEARCH QUESTION):This study examined patient-related determinants of utilising emergency departments (ED) of different emergency levels in Bavaria. MATERIALS AND METHODS:From September to November 2024, we carried out a standardised, cross-sectional survey in 18 ED at basic, extended and comprehensive care levels (n = 7527 participants). Data were analysed descriptively and with multinomial logistic regression. Subjective urgency, reason for visit, travel time and mode of arrival were included as influencing factors. RESULTS:15.4% of respondents who visited the ED independently (n = 5300) chose to do so because of the expected specialization. Patients in comprehensive EDs used emergency medical services significantly more often, rated their urgency higher and more frequently reported neurological, urological or ophthalmological complaints. They accepted longer travel times and were less likely to have sought outpatient care beforehand. DISCUSSION:The choice of emergency level is chiefly influenced by subjective urgency, specialty-related complaint types, mode of arrival and institutional structure. Even the existing heterogeneity among institutions exerts a steering effect. Future management concepts-such as integrated emergency centres-should incorporate these patient preferences and regional care realities to enable need-oriented direction without undersupply.
Die COVID-19-Pandemie stellte eine erhebliche Belastung für die Bevölkerung dar. Während der frühen Phasen der Pandemie wurden in ZNAs bei psychiatrischen Notfällen Veränderungen im Hinblick auf das Diagnosespektrum und die Fallzahlen beobachtet, jedoch über psychiatrische nicht-dringliche Notfälle in ZNAs zum Ende der Pandemie in 2022 ist wenig bekannt. Diese Studie betrachtet daher die möglichen Veränderungen nicht-dringlicher psychiatrischer Notfälle in den Jahren 2019 vs. 2022. Bundesweit wurden ZNA-Abrechnungsdaten von ambulanten psychiatrischen Notfallkontakten (ICD-10 F12, F32, F41) in Allgemeinkrankenhäusern analysiert. Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen 2019 und 2022 hinsichtlich Fallzahlen, Altersstruktur und Geschlecht. Mit Auslaufen der Pandemie 2022 traten keine weiteren Veränderungen im Hinblick auf Fallzahlen, Altersstruktur und Geschlecht zum Referenzjahr 2019 auf.
Im Jahr 2021 wurde durch einen Beschluss des G‑BA die Unterkieferprotrusionsschiene (UPS) zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe in das Programm der vertragsärztlichen Versorgung aufgenommen. Die regionale Verbreitung der UPS in der Versorgungsrealität ist bislang unbekannt. Es erfolgte eine Abfrage von Abrechnungsdaten beim Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung für den Zeitraum 2021–2024. Berücksichtigt wurden dabei sowohl Leistungsdaten (GOP 30902: Zweitlinientherapie mittels UPS) als auch Diagnosen (ICD G47 – Schlafstörungen; F51 – nichtorganische Schlafstörungen). Der Datensatz wurde anschließend um weitere Versorgungskennzahlen, die von der Deutschen Gesellschaft für zahnmedizinische Schlafmedizin (DGZS) und den kassenärztlichen und kassenzahnärztlichen Vereinigungen bereitgestellt wurden, sowie um sozioökonomische Indikatoren aus der INKAR-Plattform ergänzt. Für das Jahr 2024 umfasste die Studienpopulation 73,0 Mio. Personen. Bundesweit wurde die GOP 30902 11.167-mal, davon bei 11.158 Versicherten mindestens einmal, abgerechnet (2021: 601-mal). In den Raumordnungsregionen (ROR) Düsseldorf (1652), Rhein-Main (691) und Mittelfranken (596) wurden in absoluten Zahlen die meisten UPS verordnet. In diesen 3 ROR mit 8,74
BACKGROUND:Given the increasing demand for care and limited physician time, this study investigates whether the usability of practice management systems (PMS) is associated with the performance of medical practices. It analyzes whether more user-friendly PMS enable a higher number of treatment cases and greater service volumes (primary hypotheses), depending, in particular, on case load or service volume (secondary hypotheses). METHODS:A total of 24,140 individual practices (number of treatment cases) and 24,434 individual practices (service volume in euros) of office-based physicians were analyzed in 2024. Using linear multilevel models, it was tested whether the number of treatment cases or the service volume was associated with the usability of the PMS, both for the total sample and separately for practices above and below the mode of the dependent variable. In a sensitivity analysis, patient characteristics as well as regional socioeconomic deprivation and physician structure were taken into account. RESULTS:In the multilevel models of the total sample (concerning the primary hypotheses), no significant association was found between usability (β = 7.9; 90% confidence interval (CI) [-4.6; 20.4]) or the number of treatment cases or service volume (β = 505.4; 90% CI [-226.5; 1,237.7]). However, in practices below the mode, higher usability was significantly associated with higher service volumes (β = 530.1; 90% CI [13.9; 1,046.8]), even after sensitivity analysis, adjusted for patient-level factors of the practice and regional structures (β = 518.1; 90% CI [9.6; 1,027.3]). CONCLUSIONS:The study highlights the potential of PMS to increase efficiency, especially where capacities are not fully utilized. The findings may encourage developers to further improve PMS usability and better tailor systems to everyday practice needs.
Das Notfallreformgesetz sieht integrierte Notfallzentren (INZ) vor, in denen eine zentrale Ersteinschätzung Patienten der Notaufnahme, der Notdienstpraxis oder vertraglich eingebundenen Kooperationspraxen (KP) zuordnet. In Pilotprojekten wurde geprüft, unter welchen Bedingungen eine Weiterleitung in KP gelingen kann. Lessons-learned-Synthese auf Basis von Abschlussberichten und Publikationen aus sieben Projekten des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung (Zi) mit Krankenhäusern und Kassenärztlichen Vereinigungen. Inhalte wurden standardisiert entlang vorab definierter Prozesskategorien extrahiert, in einer Extraktionsmatrix dokumentiert und verdichtet (frameworkbasierte Synthese). Die Synthese zeigt, dass die Steuerung in KP weniger am Ersteinschätzungsverfahren scheitert als an den Prozessübergängen zwischen den Akteuren. Als zentrale Erfolgsvoraussetzungen erwiesen sich geklärte Rollen am Erstkontakt, zeitlogikbasierte Dispositionspfade, transparente KP-Kapazitätsprofile, bestätigte Übernahme sowie standardisierte Rückkopplung. Fehlende fachlich passende Akutkapazitäten erwiesen sich als wiederkehrende Bruchstelle. Im Rahmen der Machbarkeitsstudien ergaben sich keine Hinweise auf Patientengefährdung. Die Off-campus-Steuerung (Weiterleitung in Praxen außerhalb des Krankenhausstandorts) in KP stellt Anforderungen, die über die in der internationalen Literatur untersuchten On-campus-Modelle (Versorgung am Krankenhausstandort) hinausgehen. Entscheidend sind nicht einzelne Instrumente, sondern die Verbindlichkeit der gesamten Prozesskette — von der Patienteninformation über die Disposition bis zur Rückkopplung. Ohne konsistente Vergütung droht im Routinebetrieb Verbindlichkeitsverlust.
